Самолигирующие брекеты и лигатурные: чем отличаются замки и ускоряют ли они лечение

Как устроены лигатурные брекеты

Брекет приклеивают к эмали. В его корпусе есть горизонтальный паз под дугу, а вокруг паза торчат четыре крылышка. Дуга ложится в паз, и чтобы она не выскочила, её прижимают лигатурой, обвязкой вокруг крылышек.

Лигатуры бывают двух видов.

• Резиновые колечки. Колечко из полиуретана натягивают на крылышки поверх дуги. Бывают прозрачные, серые и цветные, меняют их на каждом визите. За несколько недель колечко растягивается, слабеет и темнеет от кофе, чая и специй.
• Проволочные. Тонкую стальную проволоку обводят вокруг крылышек и закручивают, а кончик подгибают под дугу. Такая лигатура держит дугу плотно и не слабеет. Но вязать её дольше, и подогнутый кончик иногда колет губу.

Ортодонт сочетает оба вида в одном рту. Повёрнутый зуб на стальной лигатуре разворачивается точнее, потому что дуга прижата ко дну паза. Резиновой цепочкой, натянутой через несколько брекетов, стягивают промежутки между зубами.

Как устроены самолигирующие брекеты

Самолигирующий брекет закрывает паз сам. В корпус встроена дверца, задвижка или пружинная скоба. Когда дуга легла на место, ортодонт защёлкивает её специальным инструментом. Колечки и проволочные обвязки не нужны, поэтому такие брекеты и называют безлигатурными. Это два названия одной системы.

По тому, как дверца работает с дугой, замки делят на два типа.

Пассивные. Дверца превращает паз в закрытую трубку и на дугу не давит. Тонкая дуга лежит в ней свободно, и трение минимальное. К концу лечения дуги становятся толще и плотно заполняют паз. Тогда замок начинает точно управлять наклоном и поворотом зуба.

Активные. Пружинная скоба прижимает дугу ко дну паза, как это делает лигатура. Трение здесь выше, чем у пассивного замка. Зато поворотом зуба можно управлять раньше, уже на средних дугах.

Самолигирующие замки бывают металлическими и керамическими. Керамике дверца особенно на пользу. Прозрачные колечки на светлых брекетах желтеют за пару недель, а у замка с дверцей темнеть нечему.

Для ортодонта обе системы равноправны. Какую поставить, он решает по вашему случаю.

Откуда обещание лечить быстрее

Довод за скорость строится на трении. Когда зуб сдвигается вдоль дуги, например при закрытии промежутка после удаления, резиновая лигатура прижимает дугу к замку и тормозит скольжение. В пассивном замке дуга скользит свободнее. Из этого реклама выводит цепочку обещаний: меньше трения, лёгкие силы, быстрое движение, редкие визиты и меньше удалений зубов.

Первое звено цепочки верное, трение в пассивном замке ниже. Дальше она рвётся. Зуб движется с той скоростью, с какой перестраивается кость вокруг корня. С одной стороны корня кость рассасывается, с другой нарастает новая. Это медленный процесс, и никакой замок его не ускоряет. К тому же, когда зуб наклоняется, дуга упирается в края паза. Это сопротивление одинаково в замке с дверцей и в замке с колечком.

Ещё обещают расширить зубной ряд без удаления зубов. Тонкие дуги в пассивных замках действительно разводят ряд вширь. Но у взрослого раздвигаются только зубы, кость под ними шире не становится. Удалять ли зубы, ортодонт решает по расчёту места на моделях и снимках, и тип замка этот расчёт не меняет.

Что ортодонт видит по срокам на практике

У похожих пациентов на обеих системах сроки похожие. В первые месяцы скученные зубы выравнивают одинаковыми тонкими никель-титановыми дугами, и разницы в скорости на приёме не видно. Промежутки после удаления тоже закрываются примерно за то же время.

Срок складывается из другого:

• сложный случай — сильная скученность, повороты, удаление зубов, смещение челюстей;
• отклеенные брекеты — каждый переклеенный замок возвращает зуб на шаг назад;
• пропущенные визиты — дуга отработала, а следующую поставить некому;
• резинки урывками — межчелюстные резинки, которые носят через раз, растягивают исправление прикуса на месяцы;
• воспалённые дёсны — пока десна кровит и отекает, ортодонт зубы не двигает.

Брекеты обычно носят 1,5–2,5 года, иногда меньше. Потом не меньше двух лет зубы держит ретейнер, и ортодонт осматривает пациента не реже раза в полгода. Подробнее о сроках в статье о том, сколько носят брекеты.

Визиты и время в кресле

Здесь разница есть. На лигатурных брекетах ортодонт на каждом визите снимает два десятка колечек, меняет или подгибает дугу и надевает новые лигатуры. Резиновые колечки за месяц-полтора слабеют и собирают налёт, поэтому приходить нужно раз в 4–6 недель.

На самолигирующих ортодонт открывает дверцы, меняет дугу и защёлкивает их обратно. Это экономит несколько минут на приёме. Колечки менять не нужно, поэтому интервал между визитами часто растягивают до 6–8 недель. За всё лечение выходит на несколько визитов меньше.

Но и на самолигирующих брекетах перерыв между визитами не растягивают дольше восьми недель. На общий срок лечения более редкие визиты не влияют.

Налёт вокруг замков

Вокруг любого брекета налёт задерживается сильнее, чем на гладкой эмали. Если его не счищать, за несколько месяцев у основания замков появляются белые матовые пятна. Это первая стадия кариеса. Что с ними делают после снятия брекетов, описано в статье про реминерализацию эмали.

Резиновая лигатура добавляет ещё одно место для налёта. Под колечком и вокруг крылышек скапливаются остатки еды, и к следующему визиту колечко темнеет. У самолигирующего замка колечек нет, поверхность глаже, и щётке проще обойти его по контуру. Зато налёт находит место в щели у дверцы.

На приёме видно, что дёсны у пациентов на брекетах зависят от щётки и привычки сильнее, чем от типа замка. Чистить зубы с брекетами нужно три раза в день: после завтрака, после обеда и перед сном. Понадобятся ортодонтическая щётка, ёршики и нить. Пошагово это расписано в инструкции, как чистить зубы с брекетами.

Профессиональную чистку, пока стоят брекеты, проходят раз в 3–6 месяцев. Если десна у замков отекла и кровит при чистке, это гингивит, и его лечат до следующего этапа.

Ощущения в первые недели

После установки и после каждой смены дуги зубы болят одинаково на обеих системах. Давит дуга, и зубы ноют при жевании 2–3 дня. В эти дни выручает мягкая еда. При сильной боли подходит ибупрофен. Взрослым и подросткам с 12 лет можно и нимесил: один пакетик развести в половине стакана воды, два раза в день.

Губы и щёки привыкают к замкам за 1–2 недели. Стальная лигатура иногда колет кончиком. У части самолигирующих моделей корпус выше обычного из-за механизма дверцы, и в первые дни он сильнее трёт слизистую. С тем и другим справляется ортодонтический воск. Шарик размером с горошину прилепляют на замок, который натирает. Ранку, которая не заживает и под воском, показывают ортодонту, не дожидаясь планового визита.

Слетевшая резиновая лигатура срочного визита не требует. Но сообщить о ней ортодонту стоит сразу, потому что зуб без неё перестаёт двигаться. Если отклеился замок, открылась дверца или колет проволока, к ортодонту идут сразу. До визита острый конец закрывают воском.

Как ортодонт выбирает систему

Конструкцию аппарата выбирает ортодонт. Он смотрит, насколько сложный прикус и сможет ли пациент приходить по графику, и опирается на свой опыт. Врач, который много лет ведёт пациентов на одной системе, точнее предсказывает её поведение. Для результата это значит больше, чем сам замок.

Лигатурные брекеты ортодонт выбирает, когда сильно повёрнутые зубы нужно довернуть до конца и дуга должна лежать на дне паза. Самолигирующие удобны с керамикой на передних зубах, где темнеющие колечки портят вид. Подходят они и тем, кому трудно часто ездить на приём. Системы можно сочетать. У многих самолигирующих замков есть крылышки, и на них при необходимости надевают лигатуру или цепочку.

На консультации спросите ортодонта, почему он предлагает именно эту систему. Уточните, как часто нужны визиты, что делать при поломке замка и от чего зависит срок в плане. Если главный довод звучит как «вдвое быстрее», спросите, на чём основан этот срок.

Подросткам ставят те же две системы. Когда ребёнку пора переходить с пластинки на брекеты, разобрано в статье про пластинку или брекеты ребёнку.

Противопоказания

Противопоказания у обеих систем общие, потому что они относятся к лечению брекетами в целом.

Абсолютные — брекеты не ставят, пока ситуация не изменится:

• тяжёлые психические заболевания, при которых человек не может переносить аппарат и ухаживать за ним;
• активная фаза онкологического заболевания, период химиотерапии и лучевой терапии;
• тяжёлые болезни крови.

Относительные — лечение откладывают или меняют конструкцию:

• нелеченый кариес, обострение воспаления дёсен, острое воспаление слизистой рта или губ: сначала лечат зубы, дёсны и слизистую;
• пародонтит с убылью кости: зубы двигают только после лечения дёсен и под контролем пародонтолога;
• плохая гигиена полости рта;
• аллергия на никель: выбирают керамические замки и дуги без никеля;
• приём бисфосфонатов или деносумаба: эти препараты замедляют перестройку кости, и ортодонт планирует лечение вместе с лечащим врачом;
• декомпенсированный сахарный диабет и другие хронические болезни в стадии обострения.

Частые вопросы