Пластинка для зубов детям или брекеты: в каком возрасте ставят каждый аппарат

Что умеет пластинка и что умеют брекеты

Пластинка — съёмный аппарат из пластмассы, который держится на зубах металлическими крючками-кламмерами. Внутри у неё винт, пружины или проволочная дуга перед передними зубами. Когда винт разводят, пластинка давит на зубы и кость вокруг них, и зубной ряд постепенно становится шире. Пружина может отодвинуть один зуб, заслонка не даёт языку лечь между резцами.

Главное ограничение пластинки видно на приёме с первого взгляда. Она толкает коронку, и зуб наклоняется, поворачиваясь вокруг точки внутри кости. Развернуть зуб вокруг его оси, выдвинуть или погрузить его, переместить корень параллельно она почти не умеет. Для небольших сдвигов у ребёнка, у которого кость податливая, этого хватает. Для выраженной скученности и повёрнутых зубов не хватает.

Брекеты приклеивают на каждый зуб. Через пазы замков проходит металлическая дуга, и она передаёт усилие на зуб в трёх плоскостях. Ортодонт управляет не только коронкой, но и наклоном корня, поэтому брекетами выравнивают повороты, закрывают промежутки после удаления, выстраивают смыкание верхних и нижних зубов.

Разница в креплении меняет и работу семьи. Пластинка действует только те часы, которые она во рту. Врач назначает ношение около 20–22 часов в сутки, снимают её на еду и чистку зубов. Если ребёнок носит аппарат только ночью, лечение растягивается, а место в зубном ряду обратно закрывается. Брекеты снять нельзя, результат от дисциплины зависит меньше, но чистить зубы становится сложнее.

Сравнение по восьми пунктам

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Сроки в таблице ориентировочные. Их удлиняют пропуски в ношении пластинки, поломки аппарата и отклеенные брекеты.

Какой аппарат работает на каждой стадии прикуса

Возраст в паспорте ортодонт учитывает, но решает по тому, какие зубы уже прорезались и сколько роста челюстей впереди. Как идёт смена зубов по годам и что считать нормой, описано в статье про прорезывание постоянных зубов.

Молочный прикус, 3–6 лет. Аппараты в этом возрасте ставят редко. Ортодонт смотрит, откуда может вырасти проблема: соска после трёх лет, сосание пальца, дыхание ртом, язык между зубами при глотании. Тревожный признак, который родитель замечает сам, — нижние передние зубы стоят впереди верхних или челюсть при смыкании уходит в сторону. С ним ребёнка показывают ортодонту сразу, не дожидаясь смены зубов. Ещё один ориентир: к 5–6 годам между молочными резцами появляются промежутки. Если их нет, постоянным резцам, которые шире молочных, места не хватит.

Ранняя смена зубов, 6–9 лет. Прорезались первые постоянные моляры и резцы. Это главное время пластинки. Она расширяет узкий ряд, освобождает место под резцы, исправляет перекрёстное смыкание боковых зубов и отучает язык давить на передние зубы. Первый плановый осмотр у ортодонта удобно провести около семи лет, даже если жалоб нет.

Поздняя смена зубов, 9–12 лет. Выпадают молочные клыки и моляры, на их место идут постоянные. Пластинка ещё работает, но её возможности сужаются. Чем больше постоянных зубов в ряду и чем сложнее задача, тем чаще ортодонт планирует переход на брекеты.

Постоянный прикус, с 11–13 лет. Прорезались клыки и премоляры, на подходе вторые моляры. Здесь основной аппарат — брекеты. Пик роста у подростка ещё идёт, и ортодонт использует его, если нужно подправить соотношение челюстей. У девочек этот период наступает раньше, чем у мальчиков, и сроки сдвигаются.

Пластинка в подростковом возрасте тоже остаётся, только в другой роли. После снятия брекетов её дают как съёмный ретейнер, который удерживает зубы на месте, пока окружающая кость перестраивается.

Когда брекеты ставят раньше двенадцати лет

Иногда ортодонт ставит брекеты на смешанный прикус, в 7–9 лет. Это частичная система: замки только на четыре верхних резца и кольца на первые постоянные моляры. Её применяют на короткий срок, обычно несколько месяцев, когда задачу нельзя отложить до полной смены зубов.

Показаний немного. Верхний резец зацепился за нижний и стоит позади него, из-за чего стирается эмаль и страдает десна у нижнего зуба. Резец прорезался сильно повёрнутым. Верхние резцы выступают вперёд настолько, что при падении их легко сломать. После такого раннего этапа следует перерыв, а полный курс брекетов проводят уже в постоянном прикусе.

На молочные зубы брекеты не клеят. Коронки у них короткие, замок держится плохо, а выпадут эти зубы в ближайшие годы.

Что ещё ставят детям кроме пластинки и брекетов

Родителям часто предлагают аппараты, которые не относятся ни к пластинкам, ни к брекетам. Коротко о главных.

Функциональные аппараты. Съёмные или несъёмные конструкции, которые удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении и работают за счёт мышц. Их ставят при дистальном прикусе в период роста. Как такой прикус выглядит и чем его исправляют в разные годы, разобрано в статье про дистальный прикус.

Нёбный расширитель. Несъёмный аппарат с винтом, закреплённый на коренных зубах кольцами. Он раздвигает верхнюю челюсть сильнее, чем съёмная пластинка, и его выбирают при выраженном сужении и перекрёстном прикусе.

Миофункциональные трейнеры. Силиконовые капы стандартного размера, которые носят ночью и час-два днём. Они помогают отучить от сосания пальца и привычки держать язык между зубами. Предсказуемость у трейнеров ниже, чем у пластинки, подобранной по слепку, и заменить её при нехватке места они не могут.

Элайнеры для детей. Прозрачные капы выпускают и для смешанного прикуса. Как и пластинка, они работают только во рту, поэтому подходят ребёнку, который готов носить их 20–22 часа в сутки.

Как ортодонт выбирает аппарат

На первом приёме ортодонт осматривает зубы и смыкание, проверяет, как ребёнок глотает, дышит и держит губы, смотрит на уздечки языка и верхней губы. Дальше идут снимки. Ортопантомограмма показывает все зубы сразу, в том числе зачатки ещё не прорезавшихся постоянных. На ней видно, не лишний ли где-то зуб и нет ли врождённо отсутствующих. Боковой снимок черепа, телерентгенограмма, нужен, чтобы оценить положение челюстей и стадию роста. Слепки или сканирование зубов дают модели, по которым измеряют, сколько места не хватает.

По этим данным ортодонт отвечает на три вопроса. Где причина — в зубах или в челюстях. Сколько роста осталось. Справится ли ребёнок с режимом съёмного аппарата. Когда нехватка места небольшая, челюсти растут, а ребёнок дисциплинирован, начинают с пластинки. Когда зубы повёрнуты, скученность выраженная или ребёнок раз за разом забывает аппарат дома, ортодонт ждёт постоянного прикуса или сразу планирует брекеты.

Лечение часто идёт в два этапа: пластинка в 7–10 лет, наблюдение и брекеты в 12–14. Первый этап освобождает место и убирает перекосы, второй доводит положение каждого зуба. Бывает, что после удачного первого этапа брекеты не понадобятся или курс окажется короче. Обещать это заранее ортодонт не станет, пока не прорежутся клыки и премоляры.

Детским ортодонтом в России называется врач-ортодонт, отдельной детской должности нет. Чем он отличается от ортопеда и гнатолога, описано в статье про ортодонта, гнатолога и ортопеда.

Перед установкой любого аппарата ребёнок проходит санацию у детского стоматолога. Кариес под кламмерами пластинки и вокруг замков брекетов развивается быстрее, поэтому больные зубы лечат заранее. Пока аппарат стоит, профилактический осмотр и профессиональную чистку делают раз в 3–6 месяцев.

Противопоказания

Абсолютные — аппарат не ставят до изменения ситуации.

• Тяжёлые болезни крови, активная фаза онкологического заболевания, период химиотерапии и лучевой терапии.
• Тяжёлые психические и неврологические состояния, при которых ребёнок не может переносить аппарат и уход за ним.
• Для съёмной пластинки — эпилепсия с частыми приступами. Во время приступа аппарат может сломаться или попасть в дыхательные пути, и ортодонт выбирает несъёмную конструкцию или откладывает лечение.

Относительные — лечение переносят или меняют конструкцию.

• Нелеченый кариес и воспаление дёсен. Сначала санация и гигиена, потом аппарат.
• Плохая гигиена полости рта. Под брекетами на неочищенной эмали за несколько месяцев появляются белые пятна деминерализации.
• Аллергия на никель или на пластмассу. Выбирают безникелевые брекеты или пластинку из другого материала.
• Декомпенсированный сахарный диабет и другие хронические болезни в стадии обострения. Лечение начинают после стабилизации.
• Нежелание ребёнка носить съёмный аппарат. Пластинка, которая лежит в футляре, не работает, и ортодонт обсуждает с семьёй другой вариант.

Частые вопросы