Восстановление эмали зубов и когда реминерализация уже не поможет

Что возвращается в эмаль

Эмаль состоит из плотно уложенных кристаллов минерала. Каждый раз после сладкого или кислого налёт выделяет кислоту, и часть минералов уходит с поверхности зуба. Слюна за следующие полчаса-час нейтрализует кислоту и возвращает минералы обратно. Пока этот обмен уравновешен, эмаль остаётся целой.

Когда перекусов много, а налёт снимается плохо, потери перевешивают. Под внешним слоем образуется пористая зона, которая отражает свет иначе, и на зубе проступает белое матовое пятно. Это начальный кариес, стадия пятна. Поверхность в этот момент ещё гладкая, зонд по ней не проваливается.

Реминерализация помогает зубу выиграть этот обмен. Фтор, кальций и фосфат из пасты, геля или лака встраиваются в пористый участок, а фтор делает новые кристаллы устойчивее к кислоте. Пятно твердеет, блестит сильнее и перестаёт расти. Именно это стоматологи называют восстановлением эмали. Новой ткани при этом не появляется, минерал возвращается в ту эмаль, которая уже есть.

Когда реминерализация даёт результат

Реминерализующая терапия имеет смысл, пока дефект не стал полостью. Ориентиры по ситуациям собраны в таблице.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

У детей реминерализация особенно уместна. Эмаль только что прорезавшихся зубов созревает ещё несколько лет, и в это время хорошо принимает фтор из лака и пасты.

Где проходит граница

Реминерализация бессильна там, где эмали уже нет. Если пятно потемнело, стало шершавым, в нём задерживается кончик зонда или видна ямка, это полость. Минералу в ней не на что садиться, а налёт внутри углубления продолжает работать. Такой зуб лечат пломбой, и сроки лечения определяет врач на осмотре.

Скол и трещина. Отломанный фрагмент эмали не отрастает. Небольшой скол по краю переднего зуба закрывают композитом, большой восстанавливают вкладкой или коронкой.

Стёртость. При бруксизме и неправильном прикусе эмаль истирается, и зуб укорачивается. Фтор делает поверхность устойчивее, но высоту зуба не возвращает. Здесь сначала убирают причину, а потом восстанавливают форму.

Эрозия от кислоты. Частые газированные напитки, цитрусовые, изжога растворяют эмаль гладкими площадками. На ранней стадии укрепление эмали замедляет процесс, но утраченный слой возвращают только реставрацией.

Флюороз и врождённые пятна. Белые или коричневатые пятна, которые были на зубе с момента прорезывания, связаны с тем, как эмаль формировалась. Реминерализация их не убирает, с ними работают эстетическими методами.

Отдельно о старых белых пятнах после брекетов. Когда после снятия замков прошло много месяцев, поверхность над пятном уплотняется, и минерал в глубину проникает всё хуже. Пятно перестаёт меняться, а осветлить его помогают инфильтрация или реставрация, которые подбирает стоматолог.

Как проходит ремотерапия у стоматолога

Укрепление эмали в клинике начинается с профессиональной чистки. Налёт и камень снимают полностью, иначе лак ляжет на бактериальную плёнку и не достанет до эмали. Как проходит такая чистка, описано в статье про профессиональную гигиену.

Затем зубы высушивают и наносят средство. Фторлак ложится тонкой плёнкой, застывает от контакта со слюной и отдаёт фтор несколько часов. Гели с кальцием и фосфатом наносят на пятна или в индивидуальные капы. Процедура безболезненная и занимает от нескольких минут до получаса.

После фторлака несколько часов не едят твёрдое и не чистят зубы, чтобы плёнка успела отдать фтор. Точный срок зависит от лака, его называет врач. Курс и частоту врач назначает по риску кариеса: при высоком риске покрытие повторяют несколько раз в год, при низком хватает домашнего ухода и плановых осмотров.

Укрепление эмали дома

Домашняя часть решает не меньше, чем процедуры в кресле. Лак действует несколько часов, а паста работает дважды в день годами.

Паста с фтором. Основа реминерализации для взрослого. Чистят два раза в день, утром и перед сном, а после чистки пасту сплёвывают и рот водой не полощут. Фтор, оставшийся на зубах, продолжает работать.

Гели и пасты с кальцием и фосфатом. Их назначают при пятнах, после брекетов и при чувствительности. Наносят после чистки на ночь, курсом на несколько недель.

Пасты с гидроксиапатитом. Их предлагают как замену фтору: материал родственен минералу эмали и на чувствительность действует. Данных о защите от кариеса у них пока заметно меньше, чем у фтора, поэтому основой домашнего ухода остаётся фторид, а гидроксиапатит идёт дополнением или выбором для тех, кому фтор не подходит.

Ополаскиватель с фтором. Нужен людям с высоким риском кариеса и тем, кто носит брекеты. Его используют в другое время, чем пасту, например днём после обеда.

Режим питания. Эмаль выдерживает кислотную атаку, если между атаками есть время на восстановление. Сладкое и кислое лучше съедать за один раз с основной едой. После кислого напитка с чисткой зубов подождите полчаса, иначе щётка стирает размягчённую поверхность.

Если во рту сухо из-за лекарств или болезней, скажите об этом стоматологу. Слюна сама по себе главный реминерализующий раствор, и при её нехватке кариес идёт быстрее.

Сколько фтора нужно взрослым и детям

Фтор в правильной дозе безопасен и работает на поверхности зуба. Вред связан с избытком, который ребёнок проглатывает годами, пока формируются постоянные зубы. От этого на эмали появляются пятна флюороза. Поэтому главное правило для детей касается количества пасты.

Детям до трёх лет пасту выдавливают размером с рисовое зерно, с трёх до шести лет — с горошину. Чистят зубы взрослые или под их контролем, и пасту ребёнок сплёвывает.

Смотреть стоит на концентрацию фтора, она указана на тюбике цифрой с пометкой ppm. Рабочий ориентир детской стоматологии — не ниже 1000 ppm с прорезывания первого зуба; взрослая паста содержит 1350–1500 ppm. Пасты на 500 ppm, которые часто стоят на полке как детские, от кариеса защищают слабее, и при нормальном режиме чистки со сплёвыванием выигрыша в безопасности они не дают. Если цифру на упаковке найти не удалось, спросите детского стоматолога на осмотре.

Взрослым подходит обычная паста с фтором на 1350–1500 ppm. Средства с высокой концентрацией, 2800 и 5000 ppm, назначает врач при высоком риске кариеса, использовать их по своему решению не нужно.

Как понять, что пятно остановилось

Результат оценивают на контрольном осмотре через несколько месяцев. Стоматолог высушивает зуб и смотрит на пятно при хорошем свете. Остановившийся очаг выглядит блестящим и твёрдым на ощупь, его границы не расширяются. Активный очаг остаётся матовым и шероховатым.

Полезно сфотографировать пятно при первом осмотре. Фото при одном освещении через три-шесть месяцев показывает, куда движется процесс.

Если за это время пятно потемнело, стало больше или в нём появилась шероховатость, реминерализация не справилась. Тогда очаг лечат, пока полость маленькая и пломба нужна небольшая. Про то, как выглядит зуб на этапе лечения, рассказано в статье про временную пломбу.

Частые вопросы