Кровоточат дёсны при чистке зубов? Разбираем гингивит

Как понять, что это гингивит

Главный признак замечают во время чистки. Десна кровит от щётки или нити, причём не в одном месте, а по всей линии у нескольких зубов. Здоровая десна такого не делает даже при энергичной чистке.

Дальше смотрят на цвет и форму. Воспалённая десна темнеет до ярко-красного или синеватого, край её выглядит утолщённым и рыхлым, а тонкий заострённый треугольник между зубами становится округлым и набухшим. При надавливании десна может побелеть и медленно вернуть цвет.

Болит гингивит редко, и это главная ловушка. Человек живёт с кровоточивостью месяцами, привыкает к ней и считает своей особенностью. Неприятный запах и вкус во рту при этом держатся постоянно, потому что налёт у края десны остаётся на месте.

Проверить себя можно за минуту. Проведите нитью между двумя соседними зубами в месте, где чистите реже всего, и посмотрите на неё. Кровь на нити означает воспаление, даже если в зеркале дёсны выглядят спокойно.

Почему дёсны воспаляются

Причина одна, и она механическая. На зубах у края десны за несколько часов после чистки нарастает микробная плёнка, биофильм. Организм отвечает на неё воспалением, и чем дольше плёнка остаётся, тем сильнее ответ.

Сроки у этого процесса предсказуемые. Десна отвечает воспалением в пределах двух-трёх недель после того, как человек перестаёт вычищать межзубные промежутки, и успокаивается примерно за неделю после того, как уход налажен. На эти сроки и рассчитан контрольный осмотр.

В жизни полного отказа от гигиены не требуется, достаточно систематических пропусков. Межзубные промежутки не чистит почти никто, а щётка туда не достаёт, поэтому воспаление чаще всего начинается именно между зубами.

Отдельно работают усилители. Курение ухудшает кровоснабжение десны и маскирует кровоточивость, некомпенсированный диабет усиливает воспалительный ответ, ротовое дыхание пересушивает переднюю группу зубов. Нависающая пломба, край коронки или скученность зубов создают место, которое невозможно вычистить, и там воспаление держится годами.

Виды гингивита и чем они различаются

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Гипертрофическую форму важно не перепутать с пародонтитом. Разросшаяся десна образует глубокий зазор вокруг зуба, но прикрепление и кость при этом целы, поэтому зазор называют ложным карманом. Такое разрастание вызывают и лекарства — противоэпилептический фенитоин, иммуносупрессант циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов вроде нифедипина и амлодипина. Отменять их самостоятельно нельзя, вопрос решает лечащий врач вместе со стоматологом.

Язвенно-некротическая форма стоит особняком. Она развивается за считанные дни, сопровождается сильной болью, иногда температурой, и провоцируется тяжёлым стрессом, курением и снижением иммунитета. Здесь домашние меры не работают, нужен приём в день обращения.

Гингивит или пародонтит

Разделяет их один вопрос. Потеряно ли прикрепление зуба к кости. При гингивите воспаление живёт в мягкой ткани, кость на снимке целая, зубы стоят прочно. При пародонтите воспаление уже разрушило связку и кость, появились настоящие карманы глубиной 4 мм и больше, зубы могут смещаться и шататься.

Проверяют это на приёме зондом и по снимку. Врач измеряет глубину зондирования вокруг каждого зуба и оценивает уровень кости, а внешний вид дёсен служит дополнением. Подробнее о том, что происходит на следующей стадии и почему её часто называют неверным словом, мы разобрали в статье про пародонтоз и пародонтит.

Практический вывод простой. Гингивит лечится полностью и возвращает десну к исходному состоянию, пародонтит удаётся только остановить. Между этими состояниями обычно проходят годы, и всё это время болезнь остаётся обратимой.

Как лечат гингивит у взрослых

Лечение состоит из двух частей, и первая занимает один приём. Врач снимает налёт и твёрдые отложения над десной и в межзубных промежутках ультразвуком, потом полирует поверхности, чтобы плёнка нарастала медленнее. Если находит нависающую пломбу или неудачный край коронки, эти места исправляют, иначе воспаление вернётся на то же место.

Вторая часть длиннее и лежит на пациенте. Гигиенист показывает технику чистки на вашей же щётке, подбирает размер ёршиков под ваши промежутки и проверяет результат окрашивающим раствором, который делает остатки плёнки видимыми. Без этого шага профессиональная гигиена работает три недели.

Антисептики и гели играют вспомогательную роль. Полоскание хлоргексидином врач назначает курсом до двух недель при выраженном воспалении или после вмешательства, потому что при длительном применении оно окрашивает зубы и меняет вкус. Противовоспалительные гели снимают дискомфорт на несколько дней и причину не убирают.

Антибиотики при обычном катаральном гингивите не нужны. Их обсуждают при язвенно-некротической форме и при болезнях, которые ослабляют иммунный ответ.

Сколько ждать результата

Первые изменения заметны через три-четыре дня. Кровоточивость уменьшается, отёк спадает, запах становится слабее. Полное возвращение к норме занимает одну-две недели при условии, что межзубные промежутки чистятся ежедневно.

Контрольный визит назначают через две-четыре недели. На нём врач повторно измеряет кровоточивость и смотрит, где плёнка остаётся, и корректирует технику. Такой контроль отличает вылеченный гингивит от загнанного внутрь.

Дальше работает поддержание. Профессиональная гигиена раз в шесть месяцев достаточна для человека со здоровыми дёснами, а при склонности к воспалению интервал сокращают до трёх-четырёх месяцев. Домашняя часть при этом остаётся ежедневной.

Когда это уже не гингивит

Несколько ситуаций требуют не статьи, а приёма. Запишите их себе как красные флаги:

• Кровоточивость сохраняется дольше двух недель после того, как вы наладили чистку межзубных промежутков.
• Зубы начали смещаться, между ними появились новые промежутки или зуб стал подвижным.
• Появилась сильная боль в дёснах, серый налёт, распад ткани между зубами или температура.
• Дёсны кровят сами, без чистки, одновременно с синяками на коже, частыми носовыми кровотечениями или слабостью.
• Кровит устойчиво один и тот же зуб, а остальные спокойны.

Первые три пункта ведут к стоматологу-терапевту или пародонтологу. Четвёртый требует общего анализа крови, потому что дёсны иногда первыми показывают проблему вне стоматологии. Последний обычно означает местную причину — острый край пломбы, камень под десной или травму, и её находят на осмотре за пару минут.

Что делать дома каждый день

Домашний уход решает исход, и он состоит из трёх действий:

• Чистите межзубные промежутки раз в день нитью или ёршиком подходящего размера. Воспаление начинается там, и щётка это место не закрывает.
• Чистите зубы дважды в день щёткой средней жёсткости по две минуты, ведя щетинки от десны к зубу без нажима. Сильный нажим травмирует край десны и ускоряет её опускание.
• Наблюдайте за кровоточивостью как за показателем. Она уменьшается день за днём — техника работает; держится через две недели — нужен осмотр.

Чего делать не нужно: переходить на жёсткую щётку «чтобы лучше вычистить», прекращать чистить кровоточащий участок, назначать себе антисептик на месяцы и полагаться на ополаскиватель вместо механической чистки. Свежий запах после полоскания исчезновение плёнки не подтверждает.

Если воспаление возвращается после каждой гигиены, ищите удерживающий фактор. Чаще это скученность зубов, некорректная реставрация, сухость во рту из-за лекарств или курение, и разбирать их нужно вместе с врачом. Воспалённые дёсны дают и устойчивый неприятный запах, его причины и домашние меры разобраны в статье про запах изо рта у взрослых.

Частые вопросы