Перекрёстный прикус: почему челюсть уходит в сторону и когда его проще всего исправить

Что значит «крест-накрест»

Посмотрите на сомкнутые зубы сбоку. Верхние жевательные зубы чуть шире нижних и накрывают их снаружи, как крышка. При перекрёстном прикусе на одной стороне эта схема ломается. Верхние боковые зубы встают на нижние бугор в бугор или уходят внутрь, и нижние оказываются снаружи.

Чаще перекрёст захватывает несколько боковых зубов с одной стороны. Бывает и двусторонний, когда вся верхняя челюсть заметно уже нижней. Иногда наоборот смыкается один зуб, например верхний резец, который прорезался позади нижнего. Если позади нижних стоят все верхние передние зубы, это уже мезиальный прикус, и с ним тоже не ждут.

Почему его называют коварным

За боковым перекрёстом обычно стоит узкая верхняя челюсть. Боковым зубам не хватает места, и при смыкании они встают бугор в бугор с обеих сторон. Так сомкнуть зубы неудобно. Нижняя челюсть находит выход сама: съезжает вбок, и зубы смыкаются плотно. На этой стороне и получается перекрёст.

Ребёнку не больно, жевать удобно, в зеркале почти ничего не заметно. Жалоб нет, и родители спохватываются, когда асимметрия уже видна на лице.

Сначала сдвиг живёт только в мышцах. Уберите помеху, и челюсть вернётся на место. Но кость растёт под ту нагрузку, которая на неё ложится. Суставные головки годами стоят несимметрично, и половины нижней челюсти растут неодинаково. К подростковому возрасту сдвиг становится формой кости: подбородок смещён, половины лица отличаются.

Страдают и зубы. На стороне перекрёста они смыкаются краями и стираются быстрее, а щёку там ребёнок прикусывает чаще. Когда наоборот стоит один резец, верхний зуб толкает нижний вперёд. Десна с внешней стороны нижнего резца со временем опускается.

Сустав при перекрёсте работает с перекосом, и у части подростков появляются щелчки. Когда щелчок безобиден и когда с ним идут к врачу, описано в статье о том, почему щёлкает челюсть.

Поэтому перекрёстный прикус ловят рано. Расширить верхнюю челюсть ребёнку — дело нескольких месяцев. Асимметрию, которая росла вместе с лицом, у взрослого порой исправляют только операцией.

Как заметить перекрёстный прикус дома

Заподозрить перекрёст дома несложно, если знать, куда смотреть.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Посадите ребёнка лицом к свету.

1. Попросите сомкнуть зубы и улыбнуться. Сравните середину между верхними резцами с серединой между нижними.
2. Отведите пальцем щёку. Верхние боковые зубы должны накрывать нижние снаружи с обеих сторон.
3. Попросите медленно открыть и закрыть рот. Если в конце подбородок соскальзывает вбок, челюсть подстраивается под зубы.

Если хоть что-то насторожило, покажите ребёнка ортодонту. С перекрёстом не дожидаются смены зубов, его показывают даже на молочных. Если прикус выглядит ровным, первый плановый осмотр удобно пройти в 6–7 лет.

На приёме ортодонт повторяет эти пробы и сканирует зубы. По снимкам он оценивает зачатки постоянных зубов и то, насколько симметрично растут челюсти.

Откуда он берётся

Ширину верхней челюсти во многом держит язык. В покое он лежит у нёба и изнутри распирает зубной ряд, а щёки давят снаружи. Всё, что опускает язык или усиливает давление щёк, сужает верхний ряд.

Дыхание ртом. Нос заложен из-за аденоидов, частого насморка или аллергии. Язык лежит внизу, и верхняя челюсть растёт без опоры изнутри.

Соска и палец. Привычка сосать палец или пустышку после трёх лет напрягает щёки и опускает язык. Чем дольше она держится, тем уже верхний ряд.

Молочные клыки. Острые бугорки молочных клыков с годами стираются. Если клык остался высоким, он упирается при смыкании, и челюсть обходит его сбоку.

Ранняя потеря молочных зубов. Удалённый молочный моляр оставляет пустое место. Соседи съезжают в него, и ребёнок начинает жевать одной стороной.

Наследственность и травмы. Ширина челюстей передаётся в семье. Реже причиной становится удар по подбородку в детстве. Он может задеть зону роста в суставе, и одна половина нижней челюсти отстаёт.

Если ребёнок дышит ртом, ортодонт направляет его к ЛОРу. Пока нос не дышит, прикус после лечения возвращается. Когда язык толкает зубы при глотании или страдает речь, подключают логопеда.

До школы ищут, что сдвигает челюсть

На молочных зубах перекрёст чаще держится на сдвиге. Челюсть ещё симметрична, ей просто неудобно смыкаться ровно. Первым делом ортодонт проверяет молочные клыки. Мешающий бугорок сошлифовывают, и челюсть нередко встаёт на место сама. Укол для этого не нужен.

После пришлифовки ребёнок остаётся под наблюдением ортодонта. Если сдвиг держится и нужно лечение аппаратурой, ставят съёмную пластинку с винтом. Родители подкручивают винт по схеме ортодонта, и ряд понемногу становится шире. Накладки на жевательных зубах не дают зубам цепляться друг за друга, пока ряд расширяется. Одновременно ребёнка отучают от соски и пальца и лечат нос. Иначе привычка снова сузит ряд.

Пока меняются зубы, верхнюю челюсть расширяют

Смена зубов — главное время для лечения перекрёста. Половины верхней челюсти соединены швом посередине нёба. У ребёнка он податлив, и аппарат может развести половины в стороны. В промежутке нарастает новая кость, и челюсть становится шире по-настоящему.

При заметном сужении ставят несъёмный нёбный расширитель — винт на кольцах, надетых на коренные зубы. Несколько недель родители поворачивают винт ключом по схеме ортодонта. Потом аппарат ещё несколько месяцев стоит без поворотов, пока в шве крепнет кость. Между верхними резцами в это время появляется щель. Она значит, что шов разошёлся, и потом закрывается сама.

При небольшом сужении хватает съёмной пластинки. Её носят 20–22 часа в сутки. Перекрёст одного зуба исправляют пружиной на пластинке. Резец, застрявший позади нижнего, иногда выводят брекетами на передних зубах. Как выбирают между пластинкой и брекетами, описано в статье про пластинку или брекеты ребёнку.

У подростка подключают брекеты

К 11–13 годам прорезываются постоянные клыки и премоляры, и основным аппаратом становятся брекеты. Они разворачивают каждый зуб, выравнивают середину рядов и выстраивают смыкание с обеих сторон.

Брекеты носят 1,5–2,5 года, иногда меньше. Перекрёст на одном-двух зубах выводят резиновыми тягами между верхним и нижним зубом.

Шов у подростка уже плотнее, и обычный расширитель всё чаще просто наклоняет опорные зубы. Тогда в нёбо ставят микроимпланты — маленькие винты, и расширитель давит прямо на кость. У девочек шов созревает раньше, чем у мальчиков, поэтому срок ортодонт выбирает по снимкам.

Что остаётся взрослому

У взрослого рост закончен, шов посередине нёба уплотнён или сросся. Расширитель на зубах раздвигает уже только зубы. План зависит от того, где проблема.

Наклонены зубы. Брекеты или элайнеры выводят их на место. Срок тот же, что у подростка, бывает и дольше.

Верхняя челюсть узкая умеренно. Брекеты наклоняют боковые зубы так, что перекрёст закрывается, а кость остаётся прежней. Ортодонты называют это компенсацией. Лицо почти не меняется, зато жевать удобно.

Верхняя челюсть узкая заметно. При сросшемся шве лечение сразу планируют вместе с хирургом. Челюстно-лицевой хирург ослабляет кость надрезами, и дальше челюсть раздвигает аппарат.

Лицо асимметрично. Если нижняя челюсть выросла несимметричной и подбородок сместился, положение челюстей меняет ортогнатическая операция. Ортодонт готовит к ней зубы брекетами и доводит смыкание после неё.

Перед любым вариантом лечат зубы и дёсны. Сильно стёртые зубы на стороне перекрёста после ортодонта восстанавливает стоматолог-ортопед. Без этого смыкание не удержится.

Почему результат нужно удерживать

После расширения кость в шве ещё молодая, а щёки продолжают давить на зубы. Поэтому результат держит ретейнер: тонкая проволока с внутренней стороны зубов или съёмная капа на ночь. Его носят не меньше двух лет, несъёмный часто оставляют на многие годы. Как за ним ухаживать, описано в статье про ретейнеры после брекетов.

Пока ребёнок растёт, прикус может вернуться, особенно если нос по-прежнему не дышит. Ранний этап к тому же не обещает, что постоянные зубы прорежутся ровно. Поэтому ортодонт осматривает ребёнка раз в полгода до конца роста и предупреждает об этом заранее.

Противопоказания

Противопоказания относятся к лечению брекетами, пластинками и нёбными расширителями. К операции на челюсти свои ограничения, их оценивают хирург и анестезиолог.

Абсолютные — аппарат не ставят, пока ситуация не изменится:

• тяжёлые психические заболевания, при которых человек не может переносить аппарат и ухаживать за ним;
• активная фаза онкологического заболевания, период химиотерапии и лучевой терапии;
• тяжёлые болезни крови;
• для съёмного аппарата у ребёнка — эпилепсия с частыми приступами: во время приступа аппарат может сломаться или попасть в дыхательные пути.

Относительные — лечение откладывают или меняют конструкцию:

• нелеченый кариес, обострение воспаления дёсен, острое воспаление слизистой рта или губ: сначала лечат зубы, дёсны и слизистую;
• пародонтит с убылью кости: зубы двигают только после лечения дёсен и под контролем пародонтолога;
• плохая гигиена полости рта;
• аллергия на никель или пластмассу: выбирают керамические замки, дуги без никеля, пластинку из другого материала;
• приём бисфосфонатов или деносумаба: эти препараты замедляют перестройку кости, и ортодонт планирует лечение вместе с лечащим врачом;
• декомпенсированный сахарный диабет и другие хронические болезни в стадии обострения;
• эпилепсия, бронхиальная астма, аллергия: их учитывают при выборе аппарата;
• ребёнок отказывается носить съёмный аппарат: пластинка в футляре не работает, и ортодонт обсуждает с семьёй несъёмную конструкцию.

Частые вопросы