Пульсирующая боль в зубе: что значит, что принять до приёма и чем кончается терпение

Что значит, когда зуб дёргает в такт пульсу

Внутри зуба лежит пульпа, в ней нерв и сосуды. Она заключена в камеру с твёрдыми стенками. Воспалённая пульпа отекает, а расшириться ей некуда. Поэтому каждый удар пульса давит на нерв изнутри. У верхушки корня происходит то же самое: гной сдавливает связку, которая держит зуб в кости.

Пульсирующая боль бывает в двух случаях.

Острый гнойный пульпит. Приступ долгий, начинается сам или от любой мелочи. Чаще болит ночью, передышки короткие или их нет вовсе. Боль разливается и отдаёт в ухо, висок и глаз, поэтому человек часто не может показать больной зуб. От горячего приступ резко усиливается, холодное иногда его приглушает. Бывает, что увеличиваются лимфоузлы, пропадают сон и аппетит.

Острый периодонтит. Сначала зуб ноет и отзывается на накусывание. Потом боль становится постоянной и пульсирующей. Зуб кажется выросшим, больно уже от лёгкого касания. Подробно этот диагноз разобран в статье про периодонтит.

Пульсирует, ноет или стреляет

По характеру боли можно понять, где идёт воспаление и насколько срочно ехать к врачу. Диагноз ставит стоматолог по пробам и снимку, а таблица даёт ориентир.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Про слабую пульсацию рассказано ниже, в разделе о том, что будет, если перетерпеть.

Почему ночью сильнее

Приступы пульпита чаще приходят вечером и ночью. Причин две, и обе простые. Днём внимание занято делами, а в тишине боль слышнее. Кроме того, лёжа к голове приливает больше крови. Давление в тесной камере зуба растёт, и пульпа сильнее давит на нерв.

Помогает вторая подушка. Когда голова выше туловища, крови к ней приливает меньше. Обезболивающее выпейте до того, как боль разошлась. Таблетка начинает действовать не сразу, поэтому принимайте её с запасом по времени.

Что сделать до приёма

1. Выпейте обезболивающее. Взрослому подойдёт ибупрофен или парацетамол, дозу берите из инструкции к препарату. Ибупрофен ещё и снимает воспаление. Парацетамол выбирают, когда ибупрофен нельзя. Больше дозы из инструкции не пейте: боль слабее не станет, а желудок, почки и печень пострадают. Какие препараты помогают и почему при гное они действуют хуже, описано в статье про таблетки от зубной боли.
2. Приложите холод к щеке снаружи через ткань на 10–15 минут, потом сделайте такой же перерыв. Лёд прямо на кожу не кладут.
3. Держите голову выше. Спите на двух подушках или полусидя.
4. Никакого тепла. Грелка, горячее питьё и горячие полоскания разгоняют воспаление. При пульпите от горячего сразу усиливается и сам приступ.
5. Жуйте другой стороной. Больной зуб не нагружайте.

Таблетку на зуб или на десну не кладут. Она действует через кровь, а аспирин на слизистой оставляет химический ожог. Антибиотик без назначения врача тоже не начинают. Пульсацию он не снимает, и очаг в зубе остаётся.

Что будет, если перетерпеть

Пульсирующая боль значит, что воспаление в разгаре. Дальше оно идёт по ступеням.

Сначала погибает нерв. Приступы стреляющей боли длятся до двух суток, потом воспаление становится гнойным. Гнойный пульпит тянется до двух недель, затем нерв гибнет. Мёртвый нерв не чувствует ни холодного, ни горячего, и боль пропадает. Человек думает, что зуб вылечился.

Затем воспаление выходит за корень. Инфекция из мёртвой пульпы проходит через верхушку в кость и связку. Боль возвращается, теперь постоянная. Зуб будто вырос, на него больно накусывать. Это острый периодонтит.

Потом гной уходит под надкостницу. Так появляется флюс. Щека отекает, лимфоузел под челюстью болит, рот открывается хуже. Зуб в это время иногда болит слабее, потому что давление у корня упало. Очаг при этом продолжает расти. Подробнее — в статье про флюс.

Дальше воспаление идёт по мягким тканям. Отёк спускается на шею и под язык или поднимается к глазу. На этой стадии лечат в стационаре.

Бывает и по-другому. Гной находит выход через десну, появляется свищ, и боль стихает. Очаг годами живёт без жалоб и обостряется при простуде или переохлаждении. Выздоровлением это считать нельзя: гнойник у зуба сам не проходит.

Цена ожидания видна по лечению. Пульпит, пойманный в первые сутки, лечат за один-два визита: пульпу удаляют, каналы пломбируют. Зуб с флюсом сначала вскрывают, потом лечат каналы. Если корень разрушен, зуб иногда приходится удалять.

Слабая пульсация. Пульсация и есть пульсирующая боль, даже если она слабая. Сама она не прекратится, нужны снимок и проверка нерва. Если зуб недавно лечили, лёгкая тяжесть при жевании обычно проходит за 2–3 дня. Если она держится дольше двух недель, покажитесь врачу.

Когда ждать до утра нельзя

Вызывайте скорую по номеру 103 или сразу поезжайте в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии, если:

• отёк щеки быстро растёт или поднимается к глазу;
• отёк спускается на шею или появился под языком;
• трудно глотать, дышать или говорить;
• рот почти не открывается;
• температура выше 38 °C вместе с ознобом, слабостью и частым сердцебиением.

С температурой 38 °C и выше, но без этих признаков поезжайте к дежурному стоматологу в тот же вечер, утра не ждите. Если пульсирующая боль не даёт спать, а отёка и температуры нет, к врачу нужно попасть в течение суток.

Что сделает врач

Стоматолог расспросит о боли, постучит по зубу, проверит реакцию на холод и сделает снимок. Слабым током он проверяет, жив ли нерв. Воспалённый нерв отзывается только на ток сильнее обычного, а погибший почти не отзывается.

При остром пульпите зуб вскрывают, воспалённую пульпу удаляют, каналы очищают и пломбируют. Острая боль уходит почти сразу, потому что давление в зубе снимается. Ещё день-два зуб может отзываться на накусывание. При периодонтите с гноем врач выпускает гной через зуб. Если гнойник под десной, он делает небольшой разрез. Когда пульпит ещё не стал гнойным, зуб сохраняют. Как его отличают от глубокого кариеса, описано в статье про глубокий кариес и пульпит.

Противопоказания

Взрослым до приёма подходят только ибупрофен или парацетамол. Ограничения проверьте до первой таблетки.

Абсолютные — препарат не принимают:

• ибупрофен — при аллергии на него, на аспирин или другое противовоспалительное средство, при приступе удушья после них;
• ибупрофен — при язве желудка или кишечника в обострении, если язва обострялась или кровила два раза и больше, если после противовоспалительных средств было кровотечение;
• ибупрофен — при плохой свёртываемости крови, любом кровотечении сейчас, в период после операции шунтирования на сердце;
• ибупрофен — при тяжёлых болезнях почек и печени, сердечной недостаточности, в третьем триместре беременности;
• парацетамол — при аллергии на него, тяжёлых болезнях печени и почек.

Относительные — препарат подбирает врач:

• ибупрофен — при бронхиальной астме и аллергии вроде поллиноза;
• ибупрофен — если язва или кровотечение были один раз в прошлом, при гастрите, после инсульта;
• ибупрофен — если вы постоянно принимаете лекарства, разжижающие кровь, гормоны-стероиды, антидепрессанты или таблетки от давления;
• парацетамол — при болезнях печени и почек, при регулярном употреблении алкоголя;
• беременность на любом сроке и грудное вскармливание, при них врач чаще выбирает парацетамол;
• детям и подросткам аспирин не желателен.

Частые вопросы