Периодонтит зуба: как он проявляется, как его лечат и когда зуб сохранить нельзя

Что воспаляется при периодонтите

Между корнем зуба и костью лежит периодонт, тонкая связка из плотных волокон, сосудов и нервных окончаний. Она гасит жевательную нагрузку, поэтому воспалённая связка так отзывается на накусывание: каждое смыкание давит на отёчную ткань.

Главный путь инфекции идёт изнутри зуба. Кариес доходит до пульпы, пульпит заканчивается её гибелью, и микробы вместе с продуктами распада выходят через отверстие на верхушке корня. Пока процесс не вышел за пределы зуба, это глубокий кариес или пульпит. Граница между ними разобрана в статье про глубокий кариес и пульпит.

Периодонтит бывает и у зуба, который уже лечили, если в каналах остались микробы. Реже причиной становится удар, после которого пульпа гибнет без кариеса, перегрузка зуба при неправильном прикусе или лекарство, выведенное за верхушку при лечении.

Острый и хронический периодонтит

По течению периодонтит бывает острым и хроническим. Хронический делят на формы по виду очага на снимке.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Без лечения острая фаза длится от двух-трёх суток до двух недель, со второго-третьего дня добавляются слабость и температура. Потом воспаление либо уходит в кость с гноем, либо стихает и становится хроническим. Затихшая боль не означает выздоровления: очаг в кости продолжает расти, и следующим симптомом бывает обострение или гнойник на десне.

Симптомы, которые можно заметить самому

Заподозрить периодонтит помогает сочетание признаков у одного конкретного зуба.

Больно накусывать. Зуб отзывается на жевание и даже на смыкание челюстей без еды. Другие причины такой боли, от высокой пломбы до трещины, собраны в статье про боль при накусывании.

Зуб будто вырос. Отёк связки приподнимает корень в лунке, и при смыкании этот зуб встречается с противоположным раньше остальных.

Холодное больше не беспокоит. Зуб, который раньше ныл от холодного, перестал на него реагировать, зато его больно трогать. Так бывает, когда нерв погиб.

Зуб потемнел. Серый оттенок одного зуба после травмы или давнего лечения говорит о погибшей пульпе.

Гнойничок на десне. Бугорок над корнем, из которого время от времени выходит гной, называется свищом. Пока он открыт, боли может не быть совсем.

Узел под челюстью. Лимфоузел на стороне больного зуба становится плотным и болит при нажатии.

Что делать до приёма

Сам периодонтит не проходит. Источник воспаления сидит в канале, куда не доходят ни полоскания, ни таблетки, поэтому до приёма задача одна: снять боль и не разогнать воспаление.

Обезболивающее принимайте по инструкции к препарату. Какие средства работают при боли у корня и почему при гное они перестают действовать, описано в статье про таблетки от зубной боли. Холод снаружи через ткань по 10–15 минут уменьшает отёк, тепло исключите полностью. Не жуйте на больной стороне и не начинайте антибиотик сами.

Когда гной из очага у корня прорывается под надкостницу, щека отекает за несколько часов. В быту это называют флюсом, и с ним к стоматологу нужно попасть в тот же день.

С температурой выше 38 °C едут к дежурному стоматологу в тот же день, вечером и в выходные тоже. Если отёк растёт на глазах, поднимается к глазу или спускается на шею, трудно глотать или дышать, вызывают скорую (103) или сразу едут в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Как стоматолог ставит диагноз

Боль при остром периодонтите разливается по половине челюсти, и человек не всегда может показать больной зуб. Поэтому врач идёт по порядку.

1. Расспрос. Когда началась боль, болел ли зуб раньше от холодного, лечили ли его, была ли травма.
2. Постукивание и ощупывание. Врач постукивает по зубу сверху и сбоку, сравнивает с соседями и ощупывает десну над корнем. При периодонтите постукивание болезненно.
3. Проверка нерва. К зубу прикладывают охлаждённый ватный шарик: живая пульпа ответит короткой болью, при периодонтите реакции нет. При электроодонтодиагностике показатель выше 100 мкА означает, что нерв погиб.
4. Прицельный снимок. Без него хронический периодонтит не диагностируют, потому что жалоб может не быть. По снимку видны размер и края очага, качество старого пломбирования каналов, рассасывание корня.
5. Конусно-лучевая томография. Объёмный снимок делают, когда каналы изогнуты, подозревают пропущенный канал или трещину корня.

Свищ на десне не всегда сидит над больным корнем, поэтому в ход вводят тонкий рентгеноконтрастный штифт и делают снимок.

Как лечат периодонтит

Лечение убирает микробов из каналов и герметично их закрывает, после чего кость у верхушки восстанавливается сама.

Лечение каналов

В первый визит зуб вскрывают под местной анестезией, убирают распад из каналов и дают выход гною. Острая боль после этого стихает, потому что давлению в очаге больше некуда расти.

Каналы расширяют и промывают раствором гипохлорита натрия, затем на одну-две недели заполняют лекарством на основе гидроксида кальция и закрывают зуб временной пломбой. Она должна держаться плотно; что делать, если она выпала, разобрано в статье про временную пломбу. Когда воспаление стихло, каналы пломбируют до верхушки, делают контрольный снимок и восстанавливают зуб. Хронический периодонтит без обострения с хорошо проходимыми каналами лечат за один-два визита.

Антибиотик назначают при температуре, слабости и отёке, когда воспаление вышло за пределы очага. Лекарство из крови не доходит до микробов внутри мёртвого канала, поэтому вскрытие зуба оно не заменяет. Физиопроцедуры вроде электрофореза или лазера в канале идут дополнением: в клинических рекомендациях у них уровень убедительности ниже, чем у обработки каналов.

Повторное лечение каналов

Перелечивание нужно зубу, в котором каналы уже пломбировали, но очаг у верхушки появился или не уменьшается. Старый материал удаляют, каналы заново проходят, обрабатывают и пломбируют. Пропущенный канал и обломок инструмента ищут под увеличением, с микроскопом или бинокулярными лупами. Труднее всего перелечивать каналы, запломбированные пастой или резорцин-формалиновым методом: материал в них твердеет, а зуб со временем розовеет.

Резекция верхушки и другие операции

Когда пройти канал до верхушки невозможно из-за сильного изгиба, обломка инструмента или выведенного за корень материала, к очагу подходят снаружи. Хирург отслаивает десну, убирает очаг вместе с кончиком корня и закрывает срез пломбой. Каналы перед операцией всё равно лечат и пломбируют.

У нижних жевательных зубов бывает, что воспалён или треснул только один из двух корней. Его удаляют вместе с прилегающей частью коронки (гемисекция) или отдельно (ампутация корня), а оставшуюся часть зуба используют как опору под коронку или мост.

Когда зуб не спасти

Решение принимают по снимку, подвижности зуба и тому, что осталось от коронки. Шансы выше, пока очаг небольшой и коронка цела.

Зуб удаляют, если:

• коронка разрушена так, что зуб нельзя изолировать при лечении и потом восстановить;
• однокорневой зуб треснул вдоль корня;
• зуб сильно шатается из-за потери кости вокруг корня;
• после лечения зуб не сможет нормально жевать.

Одного лечения каналов мало, и врач выбирает между операцией и удалением, если:

• очаг у верхушки соединился с глубоким десневым карманом и воспаление часто обостряется;
• киста захватила корни нескольких зубов;
• в корне или в дне зуба есть перфорация или трещина и воспаление возвращается;
• каналы уже лечили правильно, а очаг не уменьшается;
• не исключена связь очага с сепсисом или другим тяжёлым общим заболеванием.

Оставлять активный очаг ради сохранения зуба нельзя, он продолжает разрушать кость. После удаления промежуток закрывают имплантом или мостом, их сравнение есть в статье имплант или мост.

Что бывает после лечения

После лечения острого периодонтита зуб два-три дня ноет при накусывании, иногда до двух недель. С нарастающей болью, отёком или температурой нужно показаться врачу раньше назначенного.

Полное заживление кости у верхушки занимает в среднем год. Контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев. Если через 12–18 месяцев очаг не уменьшился, каналы перелечивают. Коронку ставят не раньше чем через две недели после пломбирования каналов, если зуб за это время не беспокоил. Дальше зуб показывают стоматологу раз в 6–12 месяцев, снимок делают раз в год.

Частые вопросы