Выбили зуб: что делать в первые минуты и можно ли вставить его обратно

Что сделать в первые минуты

1. Найдите зуб. Осмотрите пол, одежду и рот пострадавшего. Если откололась только часть коронки, а корень остался в десне, это скол, и порядок действий другой: он описан в статье про скол зуба.
2. Поднимите зуб за коронку. Коронка — белая гладкая часть, которой зуб кусает. Корень пальцами не трогайте, не трите, не чистите щёткой и не вытирайте салфеткой. На нём остаётся тонкий слой живых клеток, и от них зависит, приживётся ли зуб.
3. Ополосните, если зуб в грязи. Подойдёт физраствор или молоко, а если нет ни того ни другого, собственная слюна. Хватит нескольких секунд, тереть не нужно. Мылом зуб не моют.
4. Вставьте зуб в лунку. Поверните его выпуклой стороной к губе и мягко надавите пальцем, пока режущий край не встанет вровень с соседними зубами. Кровь из лунки этому не мешает.
5. Прикусите чистый платок или сложенный бинт, чтобы зуб не сдвинулся по дороге.
6. Сразу поезжайте к стоматологу, даже если зуб встал ровно и держится.

Зуб на месте не вставляют, если человек без сознания или после удара зубы перестали смыкаться и можно заподозрить перелом челюсти. Не вставляют его и тогда, когда зуб раскололся на части или грязь с корня не смывается. В этих случаях его везут в физрастворе, а если его нет — в молоке.

Почему счёт идёт на минуты

Корень зуба держится в кости на тонкой связке. При вывихе её волокна рвутся, и часть живых клеток остаётся на поверхности корня. Пока они живы, связка срастается заново, и зуб держится в лунке так же, как соседние.

Клетки на корне живут, пока корень влажный. На воздухе он начинает подсыхать уже через несколько минут, а через полчаса большая часть клеток погибает. Поэтому лучше всего приживается зуб, который вставили на месте травмы или в первые полчаса. Час — критическая граница. Зуб, который пролежал сухим дольше, приживается плохо, даже если потом его положили в физраствор или молоко.

Корень без живых клеток постепенно замещается костью. Зуб срастается с челюстью, при постукивании звенит, как металл, и со временем корень рассасывается. У кого-то это идёт быстрее, у кого-то медленнее, но рано или поздно такой зуб теряется.

Отсюда и 30–60 минут в заголовке. За полчаса нужно вернуть зуб в лунку либо опустить в физраствор или молоко. После часа шансы резко падают.

Чем везти зуб, если вставить не вышло

Зуб кладут в небольшую чистую ёмкость с крышкой и заливают жидкостью так, чтобы корень был покрыт целиком.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Физраствор и молоко замедляют гибель клеток, но время идёт и в них, поэтому к врачу едут сразу.

Куда ехать и когда звонить 103

С выбитым зубом едут к стоматологу в тот же час. Вечером, ночью и в выходные принимают дежурные кабинеты при городских стоматологических поликлиниках и круглосуточные клиники. Направление не нужно.

Скорую по номеру 103 вызывают, если после удара человек терял сознание, его тошнит или рвёт, кружится голова или клонит в сон. Сначала врачи проверяют, нет ли травмы головы, а зубом занимаются потом. Зуб в физрастворе или молоке при этом едет вместе с пострадавшим.

В больницу, в челюстно-лицевую хирургию, везут, если зубы смыкаются не как обычно, кусок десны сместился вместе с зубами или губа и щека рассечены. Туда же едут, если кровь не останавливается, хотя бинт прижимали 20 минут.

Если зуб не нашли

Зуб мог отлететь далеко, его могли проглотить или вдохнуть. Иногда удар вбивает зуб в кость так глубоко, что коронки почти не видно, и он выглядит выбитым. Поэтому к стоматологу едут и без зуба, а снимок покажет, нет ли его в челюсти.

Проглоченный зуб обычно выходит сам и вреда не приносит. Вдохнутый опасен воспалением лёгких. Если в момент удара человек поперхнулся или закашлялся, скажите об этом врачу, и он направит на рентген грудной клетки.

Что сделает стоматолог

Сначала врач осматривает лицо и рот и делает снимок. На нём ищут перелом стенки лунки, обломки и смещение соседних зубов. Если зуб вставили на месте, стоматолог проверяет, ровно ли он стоит, и при необходимости поправляет.

Привезённый зуб промывают физраствором, не касаясь корня инструментами. Лунку очищают от сгустка, зуб ставят на место без сильного давления, разорванную десну зашивают. Затем проверяют, как смыкаются зубы, и делают контрольный снимок.

Пока срастается связка, зуб не должен двигаться. Поэтому его крепят гибкой шиной к соседним зубам. Это тонкая проволока или нить, приклеенная к зубам снаружи пломбировочным материалом. Шина оставляет зубу небольшую подвижность, и связка от этого заживает лучше. Держат её от двух до четырёх недель.

Нерв в выбитом зубе разорван. Если корень сформирован до конца, канал начинают лечить в первые одну-две недели после травмы. Иначе в погибшем нерве начинается воспаление, и оно рассасывает корень изнутри. Пока корень у ребёнка не дорос, канал сразу не трогают. Сосуды могут прорасти в зуб заново, и врач следит за этим по снимкам.

Антибиотик после реплантации назначают на усмотрение врача, по здоровью и тяжести травмы. Если зуб падал на землю или рана загрязнена, стоматолог спросит о прививке от столбняка и при необходимости направит на экстренную профилактику.

Зуб, который пролежал на воздухе больше часа, обычно всё равно возвращают в лунку. Связка на нём уже не срастётся, и со временем он соединится с костью. Но пока такой зуб стоит, он сохраняет объём кости и оставляет открытыми все варианты протезирования. Канал в нём иногда пломбируют ещё до того, как вернуть зуб на место.

Первые две недели с шиной

• Еда. Мягкая пища от двух недель до месяца, точный срок называет врач. Передними зубами не откусывают, яблоко и бутерброд режут на кусочки.
• Чистка. Мягкая щётка после каждой еды, вокруг шины без нажима.
• Полоскание. Раствор хлоргексидина дважды в день, если его назначил врач, обычно одну-две недели.
• Обезболивание. Если зуб ноет, взрослому подойдёт ибупрофен или парацетамол по инструкции. Ребёнку дают только детский Нурофен, дозу берут из инструкции к препарату.
• Зуб не трогать. Языком и пальцами его не расшатывают, шину не теребят.
• Спорт. Контактные виды спорта и единоборства отложите минимум на месяц, дальше тренируйтесь в спортивной капе.

В тот же день к врачу едут, если шина отклеилась, зуб снова сдвинулся, появились отёк, гной у десны или боль нарастает.

Что бывает с зубом потом

После реплантации зуб наблюдают не меньше пяти лет. В первый год врач несколько раз осматривает его и делает снимки, потом раз в год. На снимках ищут три осложнения.

• Нерв погиб. Если канал не лечили, нерв может погибнуть спустя месяцы, и коронка сереет. Канал в таком зубе лечат.
• Корень рассасывается. Инфекция из канала разрушает корень, и зуб начинает шататься. У детей это идёт быстро, поэтому их осматривают чаще.
• Корень сросся с костью. Зуб совсем перестаёт шататься. У подростка челюсть продолжает расти, а сросшийся зуб остаётся на месте и постепенно выглядит короче соседних. Тогда коронку зуба срезают, а корень оставляют рассасываться в кости, чтобы сохранить её объём.

Если зуб не прижился, место закрывают временным съёмным протезом, потом мостом или имплантом. Имплант ставят после 18 лет, когда челюсти перестают расти. Чем отличаются эти варианты, разобрано в статье имплант или мост.

Противопоказания

Выбитый постоянный зуб врач по возможности возвращает в лунку. Иногда от этого отказываются сразу, иногда решают после осмотра.

Абсолютные — зуб в лунку не возвращают:

• молочный зуб: его корень лежит над зачатком постоянного, и вставленный обратно зуб повреждает этот зачаток;
• зуб раскололся, и трещина идёт через коронку и корень: такой зуб удаляют, а обломок в лунку не ставят.

Относительные — решает хирург после осмотра и снимка:

• зуб сильно разрушен кариесом, тяжёлый пародонтит или сильно нарушен прикус;
• обширный перелом кости вокруг лунки;
• тяжёлые общие болезни, которые сейчас не под контролем: ослабленный иммунитет, сахарный диабет, болезни сердца;
• человек не может перенести лечение без седации, например при тяжёлых нарушениях памяти и мышления.

Частые вопросы