Зуб реагирует на холодное и сладкое: как отличить кариес, чувствительность, трещину и пульпит

Что заметить до приёма

Точные ответы на расспрос врача сужают круг причин. Понаблюдайте за зубом день-два и запомните пять вещей.

1. Сколько зубов болит. Один зуб, на который можно показать пальцем, или ноет целая сторона у десны.
2. Что вызывает боль. Холодное, сладкое, кислое, горячее, щётка или накусывание твёрдого.
3. Сколько держится боль. Посчитайте секунды после того, как раздражитель убрали. Боль проходит сразу, держится полминуты-минуту или тянется минутами.
4. Болит ли зуб сам по себе. Приступы без причины и боль по ночам меняют срочность визита.
5. Что изменилось за последние недели. Новая пломба или коронка, отбеливание, новая паста или щётка.

На приёме врач повторяет эти проверки прицельно. Он направляет на каждый зуб струю воздуха, прикладывает холодный ватный шарик и проводит зондом по шейке. Здоровая пульпа не отвечает болью на перепады температуры от 17–22 до 50–52 °C. Если зуб реагирует на воду комнатной температуры или на тёплую, в процесс уже вовлечена пульпа. Кариес между зубами и под старыми пломбами снаружи не виден, его находят на прицельном снимке.

Когда виноват кариес

Эмаль нервов не содержит, поэтому кариес в её пределах никак не ощущается. Боль появляется, когда он доходит до дентина. Дентин пронизан тонкими канальцами, которые ведут к пульпе, и холод или сахар через них раздражают нервные окончания. Зуб отвечает острой болью в одной точке, и она проходит, как только раздражитель убрали.

Кариес выдаёт себя тем, что болит один и тот же зуб. На нём видно тёмное пятно, ямку, в которой застревает еда, или тёмную полоску по краю старой пломбы. От сладкого такой зуб ноет, пока сахар не смыт водой. Между зубами кариес растёт незаметно, пока не отколется край.

Паста для чувствительных зубов приглушает такую боль, но полость продолжает расти. Одиночный зуб, который реагирует на сладкое, показывают стоматологу, даже если после пасты стало легче.

Чувствительность оголённых шеек

Диагноз «повышенная чувствительность», или гиперестезия дентина, врач ставит тогда, когда другой причины боли на зубе нет. Дентин открыт у шейки, где эмаль тонкая или уже стёрлась, и откликается на холодную воду, морозный воздух, кислое, сладкое и щётку. Боль резкая и стихает, как только раздражитель убрали.

Чувствительность выдаёт себя тем, что ноют сразу несколько зубов. Чаще других реагируют клыки и малые коренные зубы, причём болит полоса у края десны с передней стороны.

Открыть дентин могут несколько вещей. Жёсткая щётка и горизонтальные движения стирают ткань у шейки и отодвигают десну, абразивная отбеливающая паста делает то же быстрее. Цитрусовые, соки, газировка и частая изжога растворяют поверхность эмали кислотой. При воспалении дёсен и с возрастом десна опускается и обнажает корень, об этом подробно в статье про рецессию десны. У шейки бывает и V-образная выемка с гладкими блестящими стенками. Это клиновидный дефект, и чем он отличается от пришеечного кариеса, описано в статье про клиновидный дефект.

Стоматолог оценивает чувствительность по трём степеням. На первой зуб реагирует только на температуру, на второй к ней добавляются сладкое, кислое и солёное, на третьей больно даже от прикосновения. Она может стихать на недели и возвращаться после кислой еды.

Трещина в зубе

Трещину выдаёт резкая боль при накусывании. Зуб простреливает, когда твёрдое попадает на него под определённым углом: орех, сухарь, вишнёвая косточка. Иногда боль сильнее всего в момент, когда челюсть разжимается. Холод и сладкое такой зуб тоже чувствует, потому что раздражитель проходит по трещине к дентину и пульпе.

Тонкие волосяные линии на эмали передних зубов, заметные при боковом свете, встречаются у многих взрослых. Они не болят и лечения не требуют. Болезненная трещина идёт по жевательной поверхности от бугра вниз, к корню. Риск выше у зуба с большой пломбой или после лечения каналов без коронки и у тех, кто сжимает зубы во сне.

На снимке трещина видна редко, поэтому врач смотрит зуб под увеличением, просвечивает его лучом света, прокрашивает эмаль и просит прикусить палочку каждым бугром по очереди. Пока трещина не дошла до корня, зуб закрывают коронкой или накладкой, которая стягивает стенки. Если воспалилась пульпа, сначала лечат каналы. Расколотый на две части зуб целиком сохранить уже нельзя. Когда трещины связаны с ночным сжатием, зубы защищает капа от бруксизма.

Начальный пульпит, пока нерв можно сохранить

Пульпа, сосудисто-нервный пучок внутри зуба, воспаляется постепенно. На первой стадии её сосуды переполняются кровью, и стоматологи называют это начальным пульпитом, или гиперемией пульпы. Зуб с глубокой полостью реагирует на холодное и сладкое, боль несильная, но после того, как раздражитель убрали, она держится от 30 секунд до минуты. Самопроизвольных приступов и ночной боли пока нет.

На этой стадии нерв ещё сохраняют. Врач убирает размягчённый дентин, кладёт на дно полости лечебную прокладку, которая снимает воспаление и помогает пульпе отгородиться новым слоем дентина, и ставит пломбу за одно-два посещения. Дальше зуб проверяют через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев, а через год делают контрольный снимок.

Когда момент упущен, воспаление становится необратимым. Боль держится минутами, приходит сама и усиливается ночью, и тогда пульпу удаляют и лечат каналы. Как врач проводит границу между глубоким кариесом и пульпитом, подробно описано в статье про глубокий кариес.

Чувствительность после отбеливания и лечения

Реакция на холод после работы стоматолога ожидаема, если она слабеет день ото дня.

После отбеливания. Отбеливающий гель проходит через эмаль к дентину, и на время курса зубы становятся чувствительными к холодному. Реакция стихает за несколько дней после окончания отбеливания.

После новой пломбы. Свежая пломба на глубокой полости отзывается на холод несколько дней, иногда до двух недель. Если зуб болит при накусывании и кажется выше соседей, пломба завышена, и врач сошлифовывает лишнее за несколько минут.

Под временной коронкой. Живой зуб, обточенный под коронку, чувствует холод, пока его не закроют постоянной конструкцией.

После профессиональной чистки. Под снятым камнем открываются шейки, и один-три дня они реагируют на холодное.

Во всех этих случаях тревожно, если боль нарастает к четвёртым-пятым суткам или начинает приходить сама. Зуб тогда показывают врачу, который его лечил.

Когда к врачу нужно сегодня

С короткой реакцией на холод без других жалоб к стоматологу идут в ближайшие одну-две недели. Другие признаки ждать не позволяют:

• боль приходит сама, приступами, и усиливается ночью;
• после холодного или горячего зуб болит минутами;
• горячее вызывает резкий приступ, а глоток холодной воды его снимает, так ведёт себя гнойный пульпит;
• боль отдаёт в ухо, висок или во всю половину челюсти;
• зуб будто стал выше остальных, на него больно накусывать, рядом припухла десна;
• после удара от зуба откололся кусок или он шатается.

Вечером и в выходные с этим едут в дежурную стоматологию. Дотерпеть до приёма помогает обезболивающее. Какое из них работает при зубной боли, рассказано в статье про таблетки от зубной боли. Если отёк расходится на щёку и шею, поднялась температура, трудно глотать или дышать, вызывайте скорую по номеру 103.

Как снизить чувствительность до визита

Эти меры работают при чувствительности шеек и после отбеливания. Кариес, трещину и пульпит они только приглушают, поэтому зуб, который не успокоился за несколько недель, показывают врачу.

Паста для чувствительных зубов. В составе ищут нитрат калия, который снижает возбудимость нервных окончаний, или фторид олова, хлорид стронция, гидроксиапатит, которые закупоривают открытые канальцы. Чистят ей дважды в день, результат оценивают через две-четыре недели. На ночь немного пасты можно втереть пальцем в чувствительный участок и не смывать.

Мягкая щётка без нажима. Щётку с пометкой soft ведут от десны к краю зуба выметающими движениями, без горизонтального пиления. Абразивные отбеливающие пасты на это время убирают.

Меньше кислого. Цитрусовые, соки, газировку и энергетики на время ограничивают, кислые напитки пьют через трубочку. После кислого зубы чистят не раньше чем через полчаса, иначе щётка стирает размягчённый слой.

Тёплое вместо ледяного. Воду и еду выбирают комнатной температуры, на морозе прикрывают рот шарфом.

На приёме чувствительные шейки покрывают лаком со фтором или десенситайзером, который запечатывает канальцы. Выемки у шейки глубже 2 мм закрывают пломбой. Как работает такое укрепление и когда его хватает, описано в статье про реминерализацию эмали.

Частые вопросы