Флюс на десне: почему отекает щека, чем помочь себе до хирурга и когда звонить 103

Откуда берётся флюс

Флюс начинается с зуба, в котором погиб нерв. В канале остаются микробы, и у верхушки корня годами держится хронический очаг воспаления, периодонтит. Подробно он разобран в статье про периодонтит.

Очаг обостряется после простуды, переохлаждения, стресса или нагрузки на больной зуб. Гной расплавляет тонкую стенку лунки и выходит из кости под надкостницу, плотную оболочку, которой челюсть покрыта снаружи. Надкостница отслаивается, и под ней собирается гнойник. В поисковике пишут «периостит зуба», хотя воспаляется надкостница челюсти рядом с зубом.

Сначала воспаление серозное. Надкостница отекает, гноя под ней ещё нет. Если зуб не лечат, серозный периостит переходит в гнойный, и эту стадию в быту называют флюсом. Реже источником становится зуб мудрости, который прорезывается с трудом, нагноившаяся киста у корня или травма зуба.

Почему щёку раздувает так сильно

Сам гнойник небольшой и лежит на кости у корней одного-двух зубов. Отекают ткани вокруг него: щека, губа, веко. Хирурги называют такой отёк коллатеральным, то есть сопутствующим. На приёме это проверяют пальцами. Кожа над флюсом обычного цвета и собирается в складку, пока воспаление не вышло в клетчатку лица.

Во рту виден сам очаг. В складке, где десна переходит в щёку, над больным зубом появляется плотный болезненный валик. Складка сглаживается, под пальцем ощущается колебание жидкости, иногда сквозь слизистую просвечивает гной. Это и есть флюс на десне.

Где отекает лицо, зависит от того, у какого зуба очаг и с какой стороны челюсти собрался гной.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Боль при флюсе разлитая, отдаёт в висок и глаз, и больной зуб человек показывает не всегда. Бывает, что накануне зуб болел нестерпимо, а с появлением отёка стал отзываться слабее. Гной вышел из кости под надкостницу, и давление у корня упало. Очаг при этом остался и продолжает расти. Температура поднимается до 37–38 °C, лимфоузел под челюстью увеличивается и болит, рот открывается не полностью.

Что делать в первые часы

До приёма нужно снять боль и не дать гною уйти глубже.

1. Оцените срочность. Сверьтесь со списком признаков для скорой ниже. Если ни одного нет, попадите к стоматологу-хирургу сегодня. Вечером и в выходные принимают дежурные стоматологии.
2. Приложите холод. Пакет со льдом или холодный компресс через ткань, к щеке на 10–15 минут, затем такой же перерыв. Лёд прямо на кожу не кладите. Холод сужает сосуды и сдерживает отёк, но гнойник он не рассасывает.
3. Примите обезболивающее. Ибупрофен или парацетамол в дозе из инструкции. Ибупрофен ещё и гасит воспаление, при противопоказаниях к нему выбирают парацетамол. Два противовоспалительных средства вместе не принимают, дозу сверх инструкции тоже: сильнее таблетка не подействует, зато вырастет риск для желудка, почек и печени. Как сочетают препараты и почему при гное они берут хуже, описано в статье про таблетки от зубной боли.
4. Делайте ванночки с солью или содой. Чайная ложка соли или соды на стакан воды температуры тела. Наберите раствор в рот, подержите у больной стороны минуту и сплюньте. Ванночки вымывают остатки еды и немного облегчают боль, гнойник они не вскроют.
5. Спите с поднятой головой. Вторая подушка уменьшает приток крови к челюсти, и к утру отёк меньше.
6. Берегите больную сторону. Ешьте мягкое и не горячее: суп, пюре, йогурт, омлет. Жуйте другой стороной, зубы чистите мягкой щёткой, больную сторону тоже. Алкоголь и сигареты отложите.

Припухлость у одного зуба без отёка щеки бывает и от гноя в десневом кармане или над зубом мудрости. Их признаки разобраны в статье про то, почему воспалилась десна.

Можно ли греть флюс и что ещё вредит

Греть флюс нельзя. Тепло и ещё несколько домашних приёмов помогают гною выйти из-под надкостницы в клетчатку лица и шеи, и тогда флюс становится абсцессом или флегмоной.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Тёплые ванночки с антисептиком хирург назначает на 2–3 сутки после разреза, когда гною уже открыт выход.

Когда звонить 103

Вызывайте скорую по номеру 103 или сразу поезжайте в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии, если:

• трудно дышать, говорить или глотать слюну;
• отёк спускается под челюсть и на шею или поднимается к глазу, глаз заплыл, болит или хуже видит;
• припухло под языком или под подбородком, язык будто приподнят;
• рот почти не открывается, и с каждым часом хуже;
• отёк растёт на глазах;
• температура выше 38 °C вместе с частым сердцебиением или спутанностью сознания.

Не садитесь за руль сами. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую, возьмите с собой лекарства, которые принимаете постоянно.

С температурой выше 38 °C без этих признаков едут к дежурному стоматологу в тот же вечер, не дожидаясь утра.

Если флюс у ребёнка. У маленьких детей гнойный периостит развивается за несколько часов, температура поднимается до 38–38,5 °C, и вялость, рвота, отказ от еды бывают заметнее отёка. С отёком щеки ребёнка везут в дежурную детскую стоматологию сразу, в тот же вечер или ночью. В стационаре лечат детей до 5 лет, детей в тяжёлом состоянии или с хроническими болезнями, а также если за сутки после помощи в поликлинике лучше не стало. При сомнениях врач тоже выбирает стационар, потому что у детей воспаление быстро переходит на кость. Молочный зуб с гнойным флюсом обычно удаляют вместе со вскрытием гнойника, после операции ребёнку назначают антибиотик на 10 дней. Детские формы обезболивающих и дозы по массе тела разобраны в статье о том, что делать, если у ребёнка болит зуб.

Что сделает хирург

Сначала хирург находит причинный зуб. Он осматривает лицо и рот, постукивает по зубам, ощупывает валик в складке и лимфоузлы под челюстью и делает снимок. По снимку видно, у какого корня очаг и можно ли сохранить зуб.

Потом гною открывают выход. Под местной анестезией хирург рассекает слизистую и надкостницу по складке между десной и щекой до кости, по всей длине припухлости, обычно на протяжении трёх-пяти зубов. Гной выходит сразу. Рану промывают антисептиком и вводят в неё узкую резиновую полоску, чтобы края не слиплись раньше времени. Давление в очаге падает, и боль быстро стихает. В гнойном очаге анестезия действует слабее, и хирург при необходимости её добавляет.

Судьбу зуба решают в тот же визит. Зуб, который стоит сохранить, начинают лечить через 1–3 дня после разреза, как при периодонтите, через каналы. Зуб, который не восстановить, удаляют сразу вместе со вскрытием гнойника, и гной уходит ещё и через лунку.

Антибиотик хирург назначает по показаниям. Это высокая температура и слабость, распространение воспаления, болезни сердца и иммунной системы, онкологические заболевания, пожилой возраст. Его принимают вместе с разрезом и лечением зуба, а не вместо них.

На следующий день хирург смотрит рану. Если за сутки лучше не стало, хирург решает вопрос о стационаре.

Три дня после разреза обходятся без бани, сауны, горячего душа и спорта.

Противопоказания

Сами при флюсе принимают только ибупрофен или парацетамол, и ограничения у них проверяют до первой таблетки.

Абсолютные — препарат не принимают:

• аллергия на ибупрофен, аспирин или другое противовоспалительное средство, приступ удушья после них (ибупрофен);
• язва желудка или кишечника в обострении, кровотечение из желудка или кишечника, два и больше эпизода язвы или кровотечения в прошлом, кровотечение после противовоспалительных средств (ибупрофен);
• гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови (ибупрофен);
• тяжёлые болезни почек, печени и сердечная недостаточность (ибупрофен), тяжёлые болезни печени и почек (парацетамол);
• третий триместр беременности (ибупрофен);
• аллергия на парацетамол.

Относительные — препарат подбирает врач:

• бронхиальная астма и аллергия вроде поллиноза (ибупрофен);
• один эпизод язвы или кровотечения из неё в прошлом, перенесённый инсульт (ибупрофен);
• постоянный приём препаратов, разжижающих кровь, гормонов-стероидов, антидепрессантов или средств от давления (ибупрофен);
• беременность на любом сроке и грудное вскармливание, при них врач чаще выбирает парацетамол;
• болезни печени и почек, регулярное употребление алкоголя (парацетамол);
• детям и подросткам аспирин не желателен.

Частые вопросы