Зуб болит при надавливании и жевании: семь причин и что делать с каждой

Почему зуб отзывается на нажатие

Корень зуба подвешен в лунке на тонкой связке из коллагеновых волокон, она называется периодонтом. При каждом смыкании зуб чуть проседает, связка растягивается, и её нервные окончания сообщают, с какой силой мы кусаем. Благодаря им человек замечает песчинку в хлебе.

Когда связка воспалена, тот же сигнал превращается в боль. Воспаление приходит из канала зуба, из десны или от постоянной перегрузки.

У трещины механизм другой. При жевании её края расходятся на доли миллиметра, жидкость в канальцах дентина смещается и раздражает нерв. Отсюда короткий прострел на определённом кусочке и при определённом движении челюсти.

Три вопроса, которые сужают поиск

Когда началось. Боль в первые дни после новой пломбы или коронки указывает на завышение, после лечения каналов — на реакцию тканей у корня, после раскушенной косточки — на трещину. Насморк накануне заставляет подумать о гайморите.

Один зуб или несколько. Один зуб, который можно показать пальцем, — это пломба, трещина, корень или десна. Несколько верхних жевательных зубов на одной стороне наводят на мысль о гайморите, несколько зубов, которые ноют по утрам, — о ночном сжатии.

Как именно болит. Постоянная ноющая боль, которая усиливается от прикосновения, — признак воспаления у корня. Острый прострел на твёрдом или при разжатии зубов — признак трещины. Зуб, который давно не чувствует холодного, но болит при накусывании, первым проверяют на воспаление у корня.

Семь причин боли при накусывании

1. Завышенная пломба или коронка

Пломбу и коронку подгоняют по прикусу копировальной бумагой, но под анестезией пациент не чувствует, что зуб касается первым. Связка замечает завышение даже тоньше листа бумаги. На этот зуб приходится вся сила смыкания, и через день-два он начинает болеть при жевании.

Как узнать. Боль появилась в первые дни после лечения, при смыкании этот зуб встречает противоположный раньше остальных, на холодное отвечает как соседи.

Что делать. Вернуться к врачу, который ставил пломбу или коронку. Высокую точку находят по отпечатку бумаги и сошлифовывают за несколько минут. Ждать, что зуб привыкнет, не нужно: от перегрузки связка воспаляется, и зуб начинает ныть уже без нагрузки.

2. Воспаление у верхушки корня

Так проявляется периодонтит. Инфекция из погибшего нерва выходит через верхушку корня в кость и связку. Главные кандидаты — зуб под большой пломбой, с глубоким кариесом, потемневший или когда-то леченный.

Как узнать. Острое воспаление начинается с ноющей боли, которая не проходит в покое, и боли при накусывании. Через день-два появляется чувство «выросшего» зуба, болит уже от лёгкого прикосновения, боль пульсирует и отдаёт в висок. Хронический периодонтит тлеет годами: неловкость при жевании, иногда гнойничок на десне у корня, из которого выходит гной.

Что делать. Показаться стоматологу в ближайшие день-два, при отёке десны или щеки и температуре — в тот же день. Зуб спасают лечением каналов. Как его лечат и когда зуб уже не сохранить, написано в статье про периодонтит.

3. Трещина зуба

Трещину часто не видно ни глазом, ни на снимке. Чаще трескаются нижние жевательные зубы, зубы с большой пломбой и зубы после лечения каналов, на которые не поставили коронку. Риск растёт после 50 лет, при скрежете зубами и у тех, кто грызёт лёд, орехи и косточки.

Как узнать. Короткий острый прострел на твёрдом кусочке или в момент, когда разжимаете зубы. Болит не каждый раз, только при определённом положении челюсти. Холодное даёт резкую реакцию, которая уходит за секунды.

Что делать. Не жевать на этой стороне: с каждым нажатием трещина углубляется, и зуб может расколоться до корня. Неглубокую трещину закрывают коронкой или накладкой, которая стягивает стенки зуба. Если трещина дошла до нерва, сначала лечат каналы. При расколе корня вдоль зуб удаляют, у многокорневого иногда убирают только треснувший корень. Отколотый кусочек эмали — другая ситуация, о ней статья про скол зуба.

4. Воспаление десны рядом с зубом

Иногда при накусывании болит десна вокруг зуба, а человеку кажется, что болит сам зуб. Застрявшая шелуха семечки или волокно мяса давят на десну, через сутки она воспаляется, и каждое смыкание отзывается болью. При пародонтите в глубоком кармане у корня собирается гной. Над прорезывающимся зубом мудрости воспаляется капюшон десны, и верхний зуб прикусывает его.

Как узнать. Десна у зуба красная, припухшая, кровит при чистке и болит, если надавить на неё пальцем. На холодное зуб реагирует как обычно. При гнойнике в кармане на десне виден плотный болезненный бугорок ближе к её краю, зуб слегка шатается.

Что делать. Аккуратно пройти промежуток зубной нитью и прополоскать рот тёплым солевым раствором, чайная ложка соли на стакан воды. Когда кусочек вышел, десна успокаивается за два-три дня. С растущим отёком и гнойником идут к стоматологу, подробнее — в статье про воспаление и отёк десны.

5. Первые дни после лечения каналов

После пломбирования каналов ткани у верхушки корня отвечают на вмешательство. Для лечения периодонтита клинические рекомендации называют срок: болезненность или неловкость при жевании держится 2–3 дня и не дольше двух недель. Если немного пломбировочного материала вышло за верхушку корня, зуб ноет так же, боль проходит в течение двух недель, а материал рассасывается.

Как понять, что всё идёт нормально. Боль умеренная, с каждым днём слабее, обезболивающее её снимает, отёка нет.

Когда показаться врачу, который лечил. Боль на четвёртые-пятые сутки нарастает вместо того, чтобы стихать. Появилась припухлость десны или щеки. Неловкость при жевании держится дольше двух недель. Зуб с первого дня встречает противоположный раньше остальных — значит, завышена временная пломба, и её подтачивают так же, как постоянную.

6. Перегрузка при бруксизме

Ночью человек сжимает или стирает зубы и сам этого не замечает. Связка тех зубов, на которые приходится главная нагрузка, к утру перегружена.

Как узнать. По утрам отдельные зубы ощущаются во рту, на них больно накусывать, к середине дня это проходит. Рядом идут усталость жевательных мышц, ломота в висках, блестящие площадки стирания на зубах. Скрежет по ночам слышат близкие.

Что делать. Днём следить за положением челюсти: зубы разомкнуты, губы сомкнуты. Ночью эмаль и связку защищает капа, её подбирает стоматолог после проверки смыкания. Чем аптечная капа отличается от индивидуальной, разобрано в статье про капу от бруксизма.

7. Верхние зубы при гайморите

Корни верхних премоляров и моляров подходят к дну верхнечелюстной пазухи вплотную. Иногда кость между ними настолько тонкая, что на снимке её почти не видно. Когда при гайморите слизистая пазухи воспаляется, раздражаются нервы, которые идут к этим зубам в её стенке, и зубы ноют и болят при накусывании.

Как узнать. Болят сразу несколько верхних жевательных зубов на одной стороне, нижние в порядке. Боль началась на фоне насморка и усиливается при наклоне головы вниз. Под глазом тяжесть.

Что делать. Стоматолог сначала проверяет сами зубы. Связь здесь двусторонняя: верхний зуб с воспалением у корня сам может стать причиной гайморита, и тогда без лечения зуба пазуха не успокоится. Когда зубы здоровы, гайморит лечит оториноларинголог.

Как стоматолог находит причину

После расспроса врач проверяет зуб несколькими способами и сравнивает его с соседями.

• Постукивание. Ручкой инструмента врач стучит по зубу сверху, вдоль оси корня, и сбоку. Боль при вертикальном постукивании указывает на воспаление у верхушки, при боковом — на связку и десну.
• Проба на накусывание. Пациент прикусывает специальную палочку поочерёдно каждым бугром зуба. Прострел на одном бугре, особенно при разжатии, выдаёт трещину.
• Копировальная бумага. Показывает, какой зуб касается первым. Высокая пломба оставляет на себе густой отпечаток.
• Холод и слабый ток. Проверяют, жив ли нерв. Здоровая пульпа отвечает на ток в 2–6 мкА, погибшая отвечает только на ток выше 100 мкА.
• Свет и краситель. Трещину подсвечивают сбоку или прокрашивают и смотрят под микроскопом.
• Зонд. Узкий глубокий карман в одной точке у зуба наводит на мысль о трещине корня, широкий — о пародонтите.
• Снимок. Прицельный снимок показывает очаг у верхушки корня и качество пломбирования каналов. Трещину он показывает редко, при подозрении на трещину корня или гайморит делают КТ.

Что можно сделать до приёма

• Жуйте на другой стороне, ешьте мягкую еду комнатной температуры.
• Не проверяйте зуб на прочность. Не постукивайте по нему, не прикусывайте нарочно, не грызите орехи, сухари и лёд: при трещине каждое нажатие её углубляет.
• Ибупрофен или парацетамол по инструкции снимают боль на время. Как выбрать препарат и с чем его нельзя сочетать, написано в статье про таблетки от зубной боли.
• При отёке приложите к щеке холодное через ткань на 10–15 минут. Грелку и горячие полоскания исключите, они разгоняют гнойное воспаление.
• При воспалённой десне и застрявшей еде помогают зубная нить и тёплое солевое полоскание.
• Не кладите на десну таблетку аспирина: это ожог слизистой.

Когда нельзя ждать

К стоматологу в тот же день, вечером и в выходные — в дежурную стоматологию, если:

• припухла десна или щека у больного зуба;
• температура поднялась выше 38 °C;
• боль постоянная, пульсирующая, не даёт спать, зуб ощущается выросшим;
• зуб шатается или сместился после удара;
• зуб раскололся при жевании или от него откололась часть.

Скорую по номеру 103 вызывают или сразу едут в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии, когда отёк быстро растёт, поднимается к глазу или спускается на шею, стало трудно глотать, дышать или открывать рот.

Частые вопросы