Пульпит при беременности: как лечат каналы на разных сроках и почему не ждут родов

Почему пульпит не ждут до родов

Пульпитом называют воспаление пульпы, сосудисто-нервного пучка в центре зуба. Чем он отличается от глубокого кариеса и когда нерв ещё можно сохранить, разобрано в статье про глубокий кариес и пульпит.

При необратимом пульпите боль приходит приступами, чаще ночью, и таблетки снимают её всё хуже. Через несколько дней или недель нерв погибает, боль стихает, и воспаление уходит за верхушку корня в кость. Так начинается периодонтит: зуб больно накусывать, может опухнуть десна и щека. Что происходит на этой стадии, описано в статье про периодонтит.

Для беременной это худший вариант. Гнойный очаг у корня лечат разрезом и антибиотиками, а отёк, который расходится по лицу, лечат в стационаре. Неделя ночной боли означает недосып, стресс и таблетки, часть которых беременным противопоказана.

Что лечат сразу, а что можно отложить

Срочность определяет состояние зуба, а не срок беременности. Ориентир по ситуациям:

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Вечером и в выходные с острой болью едут в дежурную стоматологию. О беременности и сроке говорят ещё до осмотра.

С отёком, который поднимается к глазу или спускается на шею, и с затруднённым глотанием или дыханием вызывают скорую по номеру 103 или едут в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Как срок беременности меняет лечение

Первый триместр, до 13–14 недель. В эти недели закладываются органы ребёнка, и плановое лечение на этот срок обычно не назначают. Пульпит лечат сразу. Мешает токсикоз: рвотный рефлекс сильнее, запахи материалов раздражают. Помогают короткие визиты с перерывами, а если тошнит по утрам, приём назначают на день.

Второй триместр, с 14-й по 27-ю неделю. Самое удобное время для лечения. Токсикоз позади, живот ещё не мешает лежать. Сюда переносят то, что могло ждать: кариес без боли, замену выпавших пломб, профессиональную гигиену, перелечивание каналов без обострения.

Третий триместр, с 28-й недели. В положении на спине матка давит на нижнюю полую вену. От этого падает давление, кружится голова и подступает тошнота. Поэтому кресло не опускают горизонтально: спинку поднимают, голова остаётся выше ног, под правое бедро кладут небольшую подушку или пациентка чуть поворачивается на левый бок. Визиты делают короче, плановое лечение откладывают до родов.

Если в кресле закружилась голова, скажите об этом сразу, и врач поменяет положение.

Какую анестезию делают беременным

Беременным пульпит лечат под местной анестезией, как и всем остальным пациентам. Обезболивание допустимо на любом сроке. Терпеть без укола не нужно: острая боль и страх поднимают давление и пульс, а беременной это ни к чему.

В российских клинических рекомендациях по пульпиту основной анестетик — артикаин 4% с адреналином в разведении 1:100 000 или 1:200 000, запасной — мепивакаин. Зарубежные руководства по помощи беременным допускают лидокаин и мепивакаин, с адреналином или без него. Американский национальный консенсус в редакции 2026 года советует артикаин беременным не применять без согласования с акушером-гинекологом.

Назовите срок до укола и спросите, какой препарат вам вводят. Если акушер-гинеколог против конкретного анестетика, врач подберёт другой.

Адреналин в карпуле сужает сосуды в месте укола. Анестетик дольше остаётся у зуба, меньше уходит в общий кровоток и действует дольше. Беременной берут раствор с меньшей концентрацией адреналина, 1:200 000, вводят его медленно и перед введением проверяют, что игла не попала в сосуд.

Закись азота при беременности не применяют. Внутривенную седацию проводят только после первого триместра и по разрешению лечащего врача. Общий наркоз — только по строгим показаниям и после согласования с акушером-гинекологом, плановое лечение под ним откладывают.

Нужен ли рентген и сколько снимков сделают

Каналы без снимка не лечат. Врач должен видеть, сколько у зуба корней и каналов, насколько они изогнуты и нет ли очага в кости у верхушки.

Длину каналов во время работы измеряют электронным прибором, апекслокатором, поэтому промежуточные снимки нужны редко. За всё лечение обычно хватает двух прицельных снимков: до начала и контрольного после пломбирования каналов.

Прицельный снимок одного зуба на цифровом аппарате даёт эффективную дозу около 0,005 мЗв. Примерно столько человек получает от естественного фона за один день. Луч узкий и направлен на челюсть, живот в него не попадает. Панорамный снимок даёт дозу в несколько раз больше, компьютерная томография зубов (КЛКТ) — в десятки раз. Поэтому КЛКТ при беременности делают, только когда без объёмного изображения диагноз не поставить, например при подозрении на трещину корня.

В российских клиниках на время снимка пациентку укрывают защитным фартуком. Американская стоматологическая ассоциация сейчас считает фартук при снимках зубов необязательным на любом сроке. Отказываться от него незачем, но и бояться снимка без фартука не нужно.

По нормам радиационной безопасности НРБ-99/2009 врач перед снимком выясняет, нет ли беременности, и объясняет пользу снимка и его риск. Решение остаётся за пациенткой. Если врач не спросил, скажите о сроке сами.

Как проходит лечение каналов у беременной

1. Разговор до лечения. Врач спрашивает срок и предполагаемую дату родов, как протекает беременность, какие лекарства назначены, есть ли аллергия и проблемы с давлением.
2. Анестезия. Место укола смазывают обезболивающим гелем, раствор вводят медленно.
3. Изоляция зуба. На зуб надевают коффердам — тонкий платок из латекса или безлатексного материала, который отделяет зуб от остального рта. Растворы для промывания каналов не попадают на язык и в горло. При тошноте это особенно ценно.
4. Удаление пульпы. Под анестезией нерв удаляют в тот же визит, каналы расширяют инструментами и промывают антисептиком. Девитализирующие пасты с параформальдегидом, которые оставляют в зубе на несколько дней, в этой ситуации не нужны.
5. Пломбирование. Каналы заполняют за один визит или кладут в них лекарство под временную пломбу и заканчивают в следующий раз. После контрольного снимка восстанавливают коронку зуба.

Если лечение идёт в два визита, второй не переносят на второй триместр или на после родов: лекарство в канале работает ограниченное время. Допустимые сроки разобраны в статье про временную пломбу.

Первые два-три дня зуб может ныть при накусывании. Из безрецептурных обезболивающих при беременности допускают парацетамол в дозе из инструкции. Ибупрофен и другие противовоспалительные без назначения врача не принимают: в первом триместре их избегают, в третьем они противопоказаны. Как действуют разные таблетки, описано в статье про таблетки от зубной боли.

Антибиотики при пульпите не назначают. Если инфекция уже вышла в кость и появился отёк, врач выбирает препарат, допустимый при беременности.

Когда нужно согласование с акушером-гинекологом

Лечение пульпита под местной анестезией не требует отдельного разрешения акушера-гинеколога. Откладывать его ради справки, когда болит зуб, не нужно.

Связаться с врачом, который ведёт беременность, стоит заранее, если:

• беременность протекает с осложнениями: угроза прерывания, кровянистые выделения, преэклампсия, высокое давление;
• есть сахарный диабет, болезни сердца или лёгких, нарушения свёртываемости крови;
• стоматолог предлагает седацию или наркоз;
• обезболивающее или антибиотик нужны дольше нескольких дней.

На приём возьмите выписку с диагнозом и списком назначенных препаратов. Результат осмотра стоматолога вносят в индивидуальную карту беременной. Когда ещё нужна справка о санации и что в неё входит, описано в статье про санацию полости рта.

Противопоказания

Беременность сама по себе не мешает лечить каналы. Ограничения касаются отдельных препаратов, методов и состояний.

Абсолютные:

• аллергия на конкретный анестетик или на сульфиты, которые входят в растворы с адреналином: этот препарат не вводят и подбирают другой;
• закись азота на любом сроке беременности;
• тетрациклиновые антибиотики;
• вертикальная трещина корня или зуб, разрушенный ниже десны: каналы в таком зубе не лечат, его удаляют на любом сроке.

Относительные:

• угроза прерывания, кровотечение, преэклампсия, высокое давление: плановое лечение откладывают, неотложное проводят после связи с акушером-гинекологом;
• декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения ритма с частым пульсом, глаукома, бронхиальная астма, сахарный диабет, приём неселективных бета-блокаторов или антидепрессантов: вместо артикаина с адреналином берут анестетик на основе мепивакаина;
• артикаин: по американскому консенсусу его не применяют без согласования с акушером-гинекологом;
• сильный токсикоз с рвотой: визит переносят на часы, когда легче, а неотложную помощь оказывают короткими визитами;
• конец третьего триместра: только короткие визиты в положении полусидя;
• ибупрофен и другие противовоспалительные после лечения: в первом триместре их избегают, в третьем не применяют;
• внутривенная седация: только после первого триместра и по разрешению лечащего врача; наркоз — только по согласованию с акушером-гинекологом.

Частые вопросы