Что стоит за словом «пародонтоз» и какой диагноз ставят вместо него

Что люди называют пародонтозом

Обычно этим словом описывают три вещи сразу. Дёсны опустились, шейки зубов оголились, зубы стали казаться длиннее. Иногда добавляется подвижность и ощущение, что зуб «садится» глубже при жевании.

Такую картину пациент видит в зеркале и ищет название. Слово «пародонтоз» подходит по звучанию и встречается в старых справочниках, поэтому закрепляется само. Дальше человек ищет лечение уже по неверному названию и попадает на советы про массаж дёсен и аптечные бальзамы.

Врач в это время смотрит на другое. Он измеряет зондом глубину, на которую инструмент уходит между зубом и десной, и оценивает по снимку, сколько кости осталось вокруг корня. По этим двум величинам и ставится диагноз, а внешний вид дёсен только дополняет картину.

Почему слово ушло из классификации

Термин родился в стоматологии первой половины XX века, когда болезни дёсен делили по внешнему признаку. Воспалённые дёсны называли пародонтитом, а убыль тканей без явного воспаления — пародонтозом и считали отдельной дистрофической болезнью.

Дальше стало понятно, что в подавляющем числе таких случаев воспаление есть, просто идёт вяло и без яркой красноты. В МКБ-10 код K05.4 «пародонтоз» сохранился, а в классификации, по которой сегодня работают пародонтологи, этой строки уже нет. То, что раньше называли пародонтозом, разложили по стадиям и степеням пародонтита.

Настоящая невоспалительная убыль тканей вокруг зуба существует, но встречается редко и обычно связана с системным заболеванием — например с тяжёлым диабетом или болезнями крови. Такой пациент приходит к стоматологу уже с историей лечения у других врачей, и разбирается с ним пародонтолог вместе с терапевтом.

Чем пародонтит отличается от пародонтоза

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Таблица нужна ради одного вопроса на приёме. Спросите врача, какая у вас глубина карманов и что видно на снимке. Ответ определяет лечение целиком, а название болезни идёт следом.

Как понять, что дёсны воспалены

Кровь на щётке или на нити появляется первой, и нормой это не считается ни в каком возрасте. Здоровая десна при обычной чистке не кровит.

Второй признак замечают по запаху. Устойчивый неприятный запах, который возвращается через пару часов после чистки, говорит о бактериальной плёнке в труднодоступных местах, в том числе под десной.

Третий признак виден по контуру дёсен. Зубы выглядят длиннее, между ними появились промежутки, десна у одного-двух зубов отошла заметнее, чем у остальных. Подвижность и боль при жевании появляются последними, когда потеряна значимая часть кости.

Болезни дёсен в тяжёлой форме встречаются примерно у каждого пятого взрослого, и именно поэтому первые признаки люди принимают за возрастную норму. На приём такой пациент приходит, когда зуб уже подвижен, хотя лечить было что за несколько лет до этого.

Когда дёсны опустились без воспаления

Есть случай, когда десна действительно отходит без воспаления. Это травматическая рецессия, и виновата в ней механика, а не микробы. Тонкая десна, зуб, стоящий ближе к наружной стенке челюсти, жёсткая щётка и привычка чистить с нажимом — вместе эти четыре условия оголяют шейку зуба за несколько лет.

Такую рецессию узнают по виду. Она обычно локальная, на одном-двух зубах с наружной стороны, дно дефекта чистое и плотное, карманов при зондировании нет, десна не кровит. Часто рядом обнаруживается клиновидный дефект эмали от той же щётки.

Отличить одно от другого на глаз не получается, и это главная причина не ставить себе диагноз по фотографии в интернете. Пародонтолог смотрит на кровоточивость, глубину зондирования и уровень кости на снимке. Три эти величины различают травму и воспаление надёжно.

Лечат такие дефекты по-разному. При травматической рецессии меняют щётку и технику чистки, при выраженном дефекте закрывают десну хирургически. Воспаления, которое нужно останавливать, здесь нет, поэтому и профессиональная гигиена каждые три месяца не требуется.

Почему ошибка в названии дорого стоит

Лечение двух состояний устроено по-разному. При пародонтите врач убирает причину — микробную плёнку и твёрдые отложения над и под десной, а потом добивается, чтобы пациент мог держать эти поверхности чистыми сам. Без этого шага любые препараты работают несколько дней.

Если человек считает, что у него дистрофия, он ищет средство «для укрепления дёсен». Массаж, полоскания, витаминные гели и аппаратные процедуры на время уменьшают отёк и кровоточивость. Воспаление под десной в это время продолжается, кость убывает дальше, и через год-два речь идёт уже о подвижных зубах.

Так теряется время, и это главная цена ошибки в названии. Пародонтит в начальной стадии останавливают гигиеническими процедурами и обучением чистке. В запущенной подключают хирургию, шинирование и протезирование. Ещё раньше, на стадии простой кровоточивости, всё лечится полностью — это гингивит, и он проходит без следа за одну-две недели.

Что делают врачи при потере прикрепления

Начинают с диагностики. Пародонтолог измеряет глубину зондирования по шести точкам вокруг каждого зуба, фиксирует кровоточивость и подвижность, назначает прицельные снимки или КТ. Получается карта, с которой сравнивают результат через два-три месяца.

Дальше снимают отложения. Над десной работают ультразвуком и полировкой, под десной — кюретами или ультразвуковыми насадками, при глубоких карманах врач раскрывает участок хирургически и очищает корень под контролем зрения. Эту часть нельзя заменить домашним уходом: плёнка на корне под десной механически прочная.

Отдельно разбирают факторы, которые ускоряют убыль кости. Курение и некомпенсированный диабет — два самых изученных. Ещё смотрят на нависающие пломбы и неудачные коронки, которые удерживают налёт, и на перегрузку отдельных зубов из-за прикуса.

Заканчивают поддерживающим этапом. Пациента с пародонтитом приглашают на профессиональную гигиену каждые три-четыре месяца, а не раз в год, потому что биофильм восстанавливается на очищенной поверхности за считанные недели.

Чего лечение не вернёт

Потерянные кость и прикрепление обратно не отрастают. Направленная регенерация и костные материалы работают на отдельных участках с благоприятной формой дефекта, и решает об этом хирург по снимку. Цель лечения формулируется честно: остановить убыль и удержать зубы, а не вернуть уровень дёсен двадцатилетнего.

Оголённые шейки зубов тоже не закроются сами. Там, где рецессия мешает, десну закрывают хирургически трансплантатом, но это отдельное вмешательство с собственными показаниями.

И ещё одна граница. Если зуб потерял больше половины костной поддержки, подвижен и болит при жевании, попытки сохранить его иногда обходятся дороже и хуже, чем плановое удаление с последующим протезированием. Такое решение принимают вместе с хирургом и ортопедом, а варианты замещения одного зуба мы сравнили в разборе имплант или мост.

Что можно сделать до приёма

Три действия помогут, пока вы ждёте визита:

• Начните чистить межзубные промежутки нитью или ёршиком раз в день. Именно там живёт плёнка, до которой щётка не достаёт.
• Смените жёсткую щётку на среднюю и уберите давление. Механическая травма усиливает рецессию у тех, кто чистит «с нажимом».
• Ограничьте курс антисептического полоскания двумя неделями и не назначайте его себе постоянно. Длительные полоскания хлоргексидином окрашивают зубы и меняют вкус.

Массировать воспалённую десну пальцем или щёткой не нужно. Прогревания, сода и чеснок тоже ничего не решают, а визит откладывать до подвижности зуба поздно. Кровоточивость, которая длится больше двух недель после налаживания домашнего ухода, уже повод показаться стоматологу-терапевту или пародонтологу.

Отдельно стоит случай, когда дёсны кровят без видимой причины сразу у всех зубов, а на коже появляются синяки и держится слабость. Тогда имеет смысл сдать общий анализ крови: дёсны иногда первыми показывают проблему не в стоматологии.

Частые вопросы