Имплант или мост: что поставить на место одного потерянного зуба

Как держится мост и как держится имплант

Мостовидный протез состоит из трёх спаянных коронок. Две крайние надевают на соседние зубы, средняя висит над десной на месте потерянного. Вся нагрузка при жевании с пустого места передаётся на эти два зуба.

Имплант устроен иначе. Хирург вкручивает в кость титановый винт длиной обычно 10–12 мм, кость срастается с его поверхностью, и через несколько месяцев ортопед ставит на него переходник-абатмент и коронку. С соседними зубами такая конструкция не связана.

Есть и третий вариант, съёмный протез, но на один зуб его ставят как временный или когда несъёмные конструкции невозможны; как с ним обращаться, описано в памятке про уход за съёмным протезом.

Что происходит с соседними зубами под мостом

Под коронку зуб обтачивают со всех сторон, снимая эмаль и часть дентина. Эмаль не восстанавливается, поэтому решение необратимо: даже если мост со временем снимут, на эти зубы снова придётся надевать коронки.

Обточка раздражает нерв зуба. Поэтому на живых зубах мост сначала фиксируют на временный цемент на 2–3 недели. Перед постоянной фиксацией ортопед проверяет нерв электрическим тестом. Если нерв воспалился, его удаляют и пломбируют каналы, и опорный зуб становится депульпированным.

Под коронкой зуб продолжает жить своей жизнью. Кариес может начаться у края коронки, где скапливается налёт, и долго оставаться незаметным. Край коронки у десны тоже требует внимания: если он нависает или плохо прилегает, десна вокруг воспаляется и уходит вниз, как при рецессии десны.

На приёме видно, что мост чаще выходит из строя из-за опорного зуба, чем из-за самой конструкции. Если одна опора разрушилась, снимают весь мост.

Кость на месте удалённого зуба

После удаления лунка зарастает костью за 2–6 месяцев, и одновременно гребень челюсти становится уже и ниже. Корня больше нет, жевательная нагрузка на этот участок не приходит, и кость постепенно убывает. Сильнее всего это заметно в первый год.

Мост лежит над десной и опирается на соседние зубы, поэтому на убыль кости под собой он не влияет. Со временем под телом моста появляется зазор или впадина, на передних зубах это видно при улыбке.

Имплант передаёт жевательное давление прямо в кость и помогает сохранить её объём вокруг себя. Если имплантацию откладывают на годы, кости может не хватить. Тогда её сначала наращивают отдельной операцией или вместе с установкой импланта, и лечение удлиняется на несколько месяцев.

Когда имплант планируют заранее, хирург бережно удаляет зуб и заполняет лунку костным материалом, чтобы гребень не просел. О препаратах, которые назначают после удаления, есть отдельный разбор про антибиотики после удаления зуба.

Сроки, служба и уход в одной таблице

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Российские клинические рекомендации срок пользования мостом не ограничивают: его меняют, когда он перестал выполнять работу. Цифры в таблице отражают практику. Обе конструкции держатся ровно столько, сколько держатся ткани вокруг них.

Для моста главное место ухода находится под средней коронкой. Между ней и десной оставляют промывной зазор, и туда забивается еда. Щётка его не очищает, поэтому нужен суперфлосс с утолщённым участком или ирригатор каждый вечер.

Вокруг импланта налёт вызывает воспаление, которое идёт так же, как пародонтит у своего зуба, только быстрее разрушает кость. Кровоточивость десны у импланта стоит показать хирургу сразу, без ожидания планового осмотра.

Как идёт лечение по неделям и месяцам

Мост делают за 3–5 визитов. На первом ортопед обтачивает зубы, снимает оттиски и ставит временные коронки. Затем идёт примерка каркаса и готового моста. После этого мост 2–3 недели стоит на временном цементе, и если нерв опорных зубов спокоен, его фиксируют постоянно.

Имплантация растянута по времени и включает несколько этапов.

1. Подготовка. Нужна компьютерная томография: по ней хирург измеряет высоту, ширину и плотность кости. Ортопед заранее планирует, где будет стоять будущая коронка.
2. Установка импланта. Если лунка зажила, операцию делают через 2–6 месяцев после удаления, при целых стенках лунки уже через 6 недель. Иногда имплант ставят сразу в лунку удалённого зуба.
3. Приживление. Сращение с костью занимает 2–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней, где кость рыхлее. На передних зубах на это время ставят временный зуб.
4. Формирователь десны и коронка. Хирург открывает имплант и ставит формирователь, через 2–3 недели ортопед снимает оттиск, ещё через несколько недель фиксирует коронку.

При плотной кости и высокой стабильности импланта на операции возможна немедленная нагрузка: временную коронку ставят в тот же день. Решает это хирург по результату установки.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации российские клинические рекомендации делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные

При них имплант не ставят, и замещать зуб будут мостом или съёмным протезом.

• Тяжёлые болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
• Болезни крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
• Злокачественные опухоли, туберкулёз, иммунодефицитные состояния.
• Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка.
• Болезни костей, при которых нарушено их восстановление, и состояния после облучения челюстей.
• Психические расстройства и болезни центральной нервной системы, при которых лечение и уход невозможны.
• Местные причины: тяжёлый генерализованный пародонтит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, пузырчатка, синдромы Шегрена и Бехчета.

Относительные

При этих состояниях имплантацию откладывают или готовят к ней отдельно.

• Возраст до 18 лет: челюсти ещё растут, и имплант отстанет от соседних зубов.
• Беременность и кормление грудью.
• Остеопороз и низкий уровень эстрогенов, например после удаления яичников.
• Приём бисфосфонатов (алендронат, золедроновая кислота) или деносумаба, в том числе в прошлом: о них хирургу говорят на первой консультации.
• Курение и злоупотребление алкоголем: кость у курильщика срастается с имплантом хуже.
• Некомпенсированный сахарный диабет и хронические инфекции.
• Плохая гигиена рта и нелеченое воспаление дёсен. Если кровоточивость и карманы есть, сначала лечат пародонтит.

У моста свои ограничения. Его не ставят, если опорные зубы подвижны и их пародонт не выдержит лишнюю нагрузку, а также если на снимке у корня опорного зуба воспаление, которое не удаётся вылечить. При плохой гигиене клинические рекомендации не советуют ни мост, ни имплант.

Когда мост разумнее импланта

Самый частый довод за мост — соседние зубы уже покрыты коронками или разрушены и сами просят коронку. Тогда обточка ничего не отнимает, и одной конструкцией врач решает три задачи сразу.

Мост уместен, когда есть абсолютное противопоказание к операции или кость сильно убыла, а наращивание человек переносить не хочет. Так же решают, если результат нужен за несколько недель, а ждать приживления полгода нет возможности.

В остальных ситуациях преимущество у импланта. Особенно это касается молодых людей с интактными соседними зубами: обточка двух здоровых зубов ради одного отсутствующего запускает цепочку коронок на десятилетия вперёд.

Если отсутствует крайний жевательный зуб, мост с опорой с одной стороны ставят редко, а на месте второго моляра протезирование иногда не нужно вовсе. Это ортопед оценивает по прикусу.

Частые вопросы