Как удаляют зуб: снимок, укол, работа хирурга и первые дни после

Что хирург выясняет до удаления

Удаление начинается с осмотра и снимка. По клиническим рекомендациям рентген делают перед любым удалением. На снимке видно, сколько у зуба корней и как они изогнуты, есть ли воспаление у верхушки, близко ли корни к верхнечелюстной пазухе или к нерву нижней челюсти. Для одного зуба хватает прицельного снимка, для зуба мудрости хирург назначает панорамный снимок или КТ. Перед удалением ретенированного зуба сдают общий анализ крови и анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Потом хирург расспрашивает о здоровье. От ответов зависят выбор анестетика и то, можно ли удалять зуб сегодня. Назовите ему:

• лекарства, особенно разжижающие кровь (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел, аспирин), бисфосфонаты и деносумаб, антидепрессанты и бета-блокаторы;
• болезни сердца, высокое давление, аритмию, бронхиальную астму, глаукому, сахарный диабет, повышенную функцию щитовидной железы, болезни почек;
• аллергию на анестетики и непереносимость сульфитов, беременность и кормление грудью;
• гормональные контрацептивы, на фоне которых сгусток в лунке разрушается чаще.

Препараты, разжижающие кровь, накануне сами не отменяют. Без таблетки растёт риск тромба, а кровотечение из лунки хирург останавливает швами и кровоостанавливающей губкой. При приёме варфарина он смотрит свежий анализ МНО.

Под местной анестезией натощак не приходят. Поешьте как обычно и примите постоянные таблетки, потому что следующая еда будет только через 2–3 часа после удаления. Курящим стоит не курить хотя бы трое суток до операции. Перед седацией правила другие, они описаны в статье про удаление зубов мудрости под седацией.

Какие бывают уколы

Аппликационная анестезия. Гель с бензокаином наносят на десну за 2–3 минуты до укола. Зуб он не обезболивает, зато вкол иглы после него ощущается слабее.

Инфильтрационная анестезия. Раствор вводят в десну рядом с корнем, он пропитывает тонкую кость и доходит до нерва зуба. Так обезболивают верхние зубы и передние нижние, онемение наступает за 1–3 минуты.

Проводниковая анестезия. У нижних жевательных зубов кость плотная, и раствор сквозь неё проходит плохо. Поэтому анестетик вводят глубже, у места, где нерв входит в нижнюю челюсть. Немеют зубы половины челюсти, нижняя губа и половина языка, полную силу укол набирает до 10 минут.

Основной анестетик при удалении — артикаин 4% с адреналином, который сужает сосуды и удерживает препарат у зуба. При глаукоме, бронхиальной астме, тахиаритмии, сахарном диабете, декомпенсированной сердечной недостаточности, повышенной чувствительности к сульфитам, приёме неселективных бета-блокаторов или антидепрессантов вместо него берут мепивакаин. Кормящей маме после артикаина кормление прерывать не нужно, после мепивакаина инструкция советует не кормить грудью 10 часов. Детям до 4 лет оба анестетика по инструкциям противопоказаны или применяются с осторожностью.

Воспалённый зуб обезболить труднее. В кислой среде гнойного очага анестетик работает слабее, и хирург добавляет раствор или делает второй укол рядом. Онемение проходит за 2–3 часа, после проводниковой анестезии нижняя губа и язык иногда остаются бесчувственными дольше.

Простое удаление по шагам

Простым удаление называют, когда зуб или корень выходит щипцами или элеватором без разреза десны. Порядок действий такой.

1. Проверка онемения. Хирург касается десны инструментом. Губа и щека кажутся толстыми, прикосновение ощущается без остроты, значит, можно начинать.
2. Отделение десны. Узким инструментом отслаивают связку, которая держит десну у шейки зуба.
3. Щипцы или элеватор. Щёчки щипцов заводят вдоль корня как можно глубже. Разрушенный корень выдвигают элеватором, тонким рычагом между корнем и стенкой лунки.
4. Расшатывание. Хирург раскачивает зуб или поворачивает его вокруг оси, стенки лунки понемногу расширяются, связки вокруг корня рвутся. Здесь давление и толчки ощущаются сильнее всего, иногда слышен хруст.
5. Извлечение. Зуб выходит из лунки, хирург осматривает корни и убеждается, что ни один кончик не остался в кости.
6. Ревизия лунки. Из лунки убирают воспалённую ткань и осколки, острые края кости сглаживают.
7. Проба на пазуху. После удаления верхнего премоляра или моляра хирург просит зажать нос и попробовать выдохнуть через него. Так проверяют, не открылось ли сообщение с верхнечелюстной пазухой.
8. Сгусток и тампон. Лунка заполняется кровью, сверху кладут марлевый тампон и просят прикусить его.

Когда удаление становится сложным

Сложным удаление делает анатомия зуба, и хирург видит это ещё на снимке. Корни изогнуты или расходятся, коронка разрушена ниже десны, зуб мудрости не прорезался или лежит наклонно.

Тогда хирург разрезает десну и откидывает её лоскутом, бором снимает часть кости над корнем, а многокорневой зуб распиливает и достаёт каждый корень отдельно. В конце лоскут возвращают на место и зашивают, после удаления нижней восьмёрки ставят только сближающие швы и оставляют устье лунки открытым. Какие бывают нити и когда их снимают, описано в статье про швы после удаления зуба.

Звук бора и вибрация неприятны, но обезболивание здесь то же. Укол закрывает и разрез, и работу с костью, а на долгой операции хирург добавляет анестетик по ходу. При ретенированном зубе мудрости, нескольких удалениях за визит и сильном рвотном рефлексе хирург может предложить седацию.

Больно ли удалять зуб

Пока действует анестезия, нерв зуба не проводит боль. Ощущение давления при этом остаётся, поэтому удаление чувствуется как сильный нажим, толчки и потягивание. Это давление, а не боль, и само по себе оно не значит, что укол не подействовал.

До начала договоритесь с хирургом о сигнале, например поднятой левой руке. Острая боль под анестезией говорит о том, что раствора не хватило или он не дошёл до нерва. Хирург останавливается и добавляет анестетик, терпеть не нужно.

Под страхом тот же укол кажется сильнее, а мышцы напряжены так, что рот трудно держать открытым. Человеку, который годами откладывает удаление из-за страха, помогают закись азота или седация. Как они устроены и чем отличаются от наркоза, описано в статье про лечение зубов под седацией.

Боль приходит позже, когда уходит онемение. Лунка ноет сильнее всего в первые сутки. Обезболивающее, которое назвал хирург, принимают по времени, не дожидаясь, пока боль разгорится.

Сколько длится удаление

Сам зуб при простом удалении выходит за несколько минут. Осмотр, снимок, укол, ожидание онемения и тампон растягивают визит до получаса-часа.

Сколько займёт удаление ретенированного зуба мудрости, точно предсказать нельзя: хирург закладывает не меньше часа на зуб. После местной анестезии домой уходят в тот же день.

Первые часы после удаления

Тампон держат прикушенным 20–30 минут, за это время в лунке собирается сгусток. Он закрывает кость, и правила первых суток нужны, чтобы он остался на месте.

Кровь не останавливается после 20–30 минут давления? Прикусите новый тугой валик из стерильного бинта и покажитесь хирургу, а вечером и в выходные дежурному стоматологу. При обильном кровотечении со слабостью и головокружением вызывайте скорую по номеру 103.

Холод на щёку по 15–20 минут с перерывами уменьшает кровоточивость и будущий отёк. Есть можно через 2–3 часа, когда губа и щека снова чувствуют прикосновение, раньше легко прикусить онемевшую щёку. Что есть первые дни, расписано в статье о том, что можно есть после удаления зуба.

В первые сутки рот активно не полощут, не пьют через трубочку, не курят и не трогают лунку языком. Струя воды и разрежение во рту вытягивают сгусток, и через 1–3 дня в пустой лунке начинается альвеолит. Жидкость, которая при питье попадает в нос после удаления верхнего зуба, говорит о сообщении с пазухой, и хирургу его показывают в тот же день.

Первые дни

После простого удаления лунка ноет 2–3 дня. Щека после удаления зуба мудрости отекает сильнее всего на 2–3 сутки, подробности по дням в статье про отёк после удаления зуба мудрости. Баню и горячую еду откладывают на 2–3 суток, спорт на 3–4 дня. После удаления ретенированного зуба нагрузки и горячий душ ограничивают на 10–14 дней. Нерассасывающиеся швы снимают через 7–10 дней. Антибиотик после обычного удаления здоровому человеку не нужен. Когда его всё же назначают, разобрано в статье про антибиотики после удаления зуба.

В тот же день к хирургу или в дежурную стоматологию едут с такими признаками:

• боль начала стихать, а через 1–3 дня после удаления снова резко нарастает и отдаёт в ухо, лунка пустая, изо рта неприятный запах;
• отёк растёт после третьих суток, температура выше 38 °C, из лунки выделяется гной;
• онемение губы, подбородка или языка не прошло к следующему дню.

При затруднённом дыхании или глотании, при отёке шеи вызывайте скорую по номеру 103 или поезжайте в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Противопоказания

Удаление назначают, когда зуб уже не спасти, и навсегда его не запрещают почти никому. Зуб, который поддерживает гнойное воспаление, удаляют и тяжёлым больным, только в стационаре. Поэтому противопоказания делятся на две группы.

Абсолютные — в стоматологическом кабинете удалять нельзя, удаление откладывают или переносят в стационар:

• инфаркт или инсульт меньше 6 месяцев назад, нестабильная стенокардия, гипертонический криз: сначала помощь по этому состоянию, срок удаления назначают вместе с кардиологом;
• острый лейкоз, гемофилия и другие болезни крови с тяжёлой кровоточивостью: удаляют в стационаре вместе с гематологом;
• зуб в зоне злокачественной опухоли челюсти или слизистой: его удаляют только в онкологическом учреждении;
• бисфосфонаты или деносумаб в больших дозах при опухолях с поражением костей: удаления по возможности избегают, а неизбежное делают в специализированном отделении.

Относительные — плановое удаление переносят или готовят к нему отдельно:

• препараты, разжижающие кровь: при простом удалении одного-трёх зубов их приём не прерывают, перед сложным схему утренней дозы определяет хирург вместе с врачом, который препарат назначил;
• бисфосфонаты или деносумаб в дозах от остеопороза: удалять можно, операцию планируют заранее и заживление ведут под наблюдением; о препарате говорят, даже если курс закончился год-два назад;
• облучение области головы и шеи в прошлом: кость в зоне облучения заживает плохо, удаление планируют вместе с онкологом;
• некомпенсированный сахарный диабет: плановое удаление переносят, пока сахар не выровняют;
• беременность: острую боль и гнойное воспаление лечат на любом сроке, плановое удаление, например спокойной восьмёрки, переносят на второй триместр или на время после родов;
• простуда или грипп с температурой: плановое удаление откладывают до выздоровления;
• острое воспаление десны над прорезывающимся зубом мудрости: сначала снимают воспаление, потом решают, удалять ли зуб.

Частые вопросы