Нужны ли антибиотики после удаления зуба и когда их назначает хирург-стоматолог

Как заживает лунка после удаления

Сразу после удаления лунка заполняется кровью, и через несколько минут кровь сворачивается в сгусток. Сгусток закрывает кость, защищает её от слюны и остатков еды и служит основой, на которой нарастает новая ткань. Первые дни именно он делает работу, которую люди ждут от антибиотика.

Во рту всегда живут микробы, и организм справляется с ними сам: десна и слизистая хорошо снабжаются кровью и заживают быстрее кожи. Поэтому после неосложнённого удаления хирург-стоматолог отпускает пациента с памяткой по уходу за лункой. Задача человека в эти дни — не повредить сгусток: не полоскать рот энергично в первые сутки, не курить, не пить через трубочку, не трогать лунку языком и пальцами.

Боль, умеренный отёк и небольшая температура в первые два-три дня — нормальный ответ тканей на операцию. Сами по себе они инфекцию не означают. Сколько держится отёк после удаления зуба мудрости и как его уменьшить, разобрано в статье про отёк щеки после удаления.

Когда хирург назначает антибиотик после удаления

Решение принимает врач, который удалял зуб, по трём группам признаков: что было с зубом до операции, как прошло удаление и чем болеет сам человек.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Гнойный процесс до удаления. Если зуб удаляли из-за обострения воспаления у корня, с отёком щеки, температурой и увеличенными лимфоузлами, инфекция уже вышла в окружающие ткани. Удаление убирает источник, а антибиотик помогает справиться с тем, что успело распространиться. При гнойнике под надкостницей хирург дополнительно делает разрез и даёт гною отток.

Сложное удаление. Ретенированный зуб мудрости, который лежит в кости, удаляют с разрезом десны и выпиливанием кости. Травма тканей здесь больше, операция дольше, и часть хирургов назначает короткий курс. Решение зависит от того, было ли воспаление вокруг зуба до операции, сколько длилось вмешательство и нет ли у человека сопутствующих болезней.

Сниженная защита организма. Некомпенсированный сахарный диабет, химиотерапия, длительный приём глюкокортикоидов (преднизолон и подобные), иммунодефицит и облучение области головы и шеи меняют тактику. Таким пациентам план удаления составляют заранее, вместе с лечащим врачом, и антибиотик часто входит в этот план.

Кому антибиотик дают до удаления

Есть люди, у которых микробы, попавшие в кровь во время удаления, могут осесть на клапанах сердца. К ним относятся пациенты с искусственным клапаном, перенёсшие инфекционный эндокардит и люди с некоторыми врождёнными пороками сердца. Им антибиотик дают однократно перед удалением — по назначению кардиолога и хирурга-стоматолога, по клиническим рекомендациям по профилактике эндокардита.

Скажите стоматологу о таких диагнозах до начала приёма и принесите выписку. Перечень состояний, при которых нужна профилактика, короткий, и определяет его не пациент.

С эндопротезом сустава антибиотик перед удалением зуба не назначают автоматически. Если после операции на суставе были осложнения, вопрос решают вместе с хирургом-ортопедом.

Отдельно скажите хирургу о препаратах, которые влияют на обмен кости: бисфосфонатах (алендронат, ибандронат, золедроновая кислота) и деносумабе. При остеопорозе их принимают в таблетках или получают уколом раз в полгода-год, при опухолях с поражением костей — в больших дозах и чаще. На этом фоне кость после удаления заживает хуже.

Тактика зависит от дозы. При остеопорозных дозах зуб удалить можно, операцию просто планируют заранее и заживление ведут под наблюдением. При онкологических дозах удаления по возможности избегают: зуб стараются сохранить лечением, а если удалять всё же приходится, это делают в специализированном отделении. Скажите о таких препаратах, даже если курс закончился год или два назад: они остаются в кости надолго.

Какой антибиотик назначают после удаления зуба

Препарат выбирает хирург-стоматолог. Для инфекций полости рта обычно берут антибиотики пенициллинового ряда, среди них амоксициллин с клавулановой кислотой, который многие знают по торговому названию «Амоксиклав». При аллергии на пенициллины врач подбирает препарат другой группы, иногда к основному добавляют метронидазол.

Амоксиклав после удаления зуба, как и другие антибиотики для приёма внутрь, отпускается по рецепту. Дозу, кратность и число дней врач определяет по массе тела, работе почек, тяжести воспаления и другим лекарствам, которые человек принимает. Поэтому схема, которую подобрали соседу или нашли в интернете, вам не подходит, даже если зуб удаляли тот же.

Расскажите хирургу-стоматологу до назначения обо всех лекарствах, аллергии, беременности и кормлении грудью. От этого зависит выбор препарата.

Если курс уже назначен

Принимайте антибиотик в то время и столько дней, сколько назвал врач. Курс не сокращают и не продлевают без врача: схему хирург подбирал под ваш случай, и менять её самостоятельно не нужно. Второй антибиотик к назначенному тоже не добавляют.

Если пропустили приём, выпейте таблетку, как только вспомнили. Если до следующего приёма осталось мало времени, пропущенную дозу не догоняйте и двойную не пейте.

Нежелательные эффекты бывают и при правильном приёме. На что обращать внимание:

• Жидкий стул и тошнота. Лёгкое расстройство встречается часто и проходит после курса. Обильный водянистый стул, кровь в стуле или боль в животе — повод сразу связаться с врачом.
• Сыпь, зуд, отёк губ и лица. Это признаки аллергии. Препарат прекращают и сообщают врачу; при затруднённом дыхании вызывают скорую — 103.
• Молочница во рту. Белый налёт на слизистой и языке после курса лечит стоматолог.
• Гормональные таблетки-контрацептивы. В инструкции к амоксициллину с клавулановой кислотой указано, что он может снижать их эффективность, поэтому на время курса обсудите с врачом дополнительную защиту.

Алкоголь во время курса не нужен ни с одним антибиотиком. С метронидазолом его по инструкции не сочетают вовсе: возможна реакция с тошнотой, рвотой и сердцебиением.

Почему не стоит пить антибиотик на всякий случай

Желание подстраховаться понятно, но у антибиотика есть цена. Он действует на все чувствительные микробы, включая полезные, и отсюда расстройства кишечника и молочница. Он может вызвать аллергию, в том числе у человека, который раньше пил такие препараты спокойно. Каждый лишний курс помогает микробам вырабатывать устойчивость, и в следующий раз, когда антибиотик понадобится по-настоящему, он может не сработать.

Остатки старого курса из домашней аптечки и таблетки, которые кто-то советует «от зубов», не пейте. Они маскируют начало осложнения, и к врачу человек приходит позже, чем мог бы.

Что после удаления лечат без антибиотика

Альвеолит. На третьи-четвёртые сутки боль, которая начала стихать, возвращается и усиливается, в лунке нет сгустка, видна серая стенка или остатки еды, изо рта появляется неприятный запах. Это воспаление лунки, и лечат его на приёме: хирург-стоматолог очищает и промывает лунку и закрывает её лечебной повязкой. Боль после обработки слабеет в течение суток-двух. Антибиотик внутрь добавляют, если воспаление вышло за пределы лунки, а основа лечения — местная обработка.

Боль и отёк первых дней. Их снимают холодом на щеку, высокой подушкой и обезболивающим по инструкции. Какие таблетки подходят и чем они отличаются, разобрано в статье про таблетки от зубной боли.

Неприятный привкус и запах. В первые дни их даёт заживающая рана и налёт, который сложнее убрать щёткой. Помогают бережная чистка остальных зубов и тёплые ванночки после еды со вторых суток. Стойкий запах, который не уходит после заживления, разбирается отдельно — в статье про запах изо рта у взрослых.

Когда нужен осмотр в тот же день

Некоторые признаки означают, что заживление пошло не так и ждать планового визита нельзя:

• отёк нарастает после третьих суток или переходит на шею и под глаз;
• температура выше 38 °C;
• стало трудно открывать рот, глотать или дышать;
• из лунки выделяется гной, во рту горький привкус;
• кровотечение не останавливается после двадцати минут давления марлевым тампоном.

С затруднённым дыханием и глотанием, быстро растущим отёком шеи вызывают скорую по номеру 103 или сразу едут в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии. С остальными признаками покажитесь хирургу-стоматологу, который удалял зуб, или в дежурную стоматологию. Врач осмотрит лунку, при необходимости сделает снимок и решит, нужен ли антибиотик и какой.

Частые вопросы