Швы после удаления зуба: сроки снятия, саморассасывающиеся нити и разошедшийся шов

Зачем лунку зашивают и почему не всегда наглухо

После простого удаления однокорневого зуба лунку часто не шьют вовсе. Её закрывает сгусток крови, и десна постепенно нарастает поверх него.

Хирург накладывает швы в таких случаях:

• сложное удаление, когда десну откидывали лоскутом, снимали часть кости или делили зуб на части; в конце операции лоскут возвращают на место и пришивают;
• материал в лунке: гемостатическая губка, лечебная повязка или костный материал, если лунку готовят под имплант, — подробнее в статье имплант или мост;
• приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, при котором шов помогает остановить кровотечение;
• сообщение с верхнечелюстной пазухой после удаления верхнего жевательного зуба, которое закрывают плотно.

После удаления нижнего зуба мудрости лунку наглухо не зашивают. Клинические рекомендации советуют ставить только сближающие швы и оставлять устье лунки открытым, чтобы снизить риск нагноения. Иногда в лунку вводят полоску марли с йодоформом, турунду, и меняют её раз в 3–5 дней, пока стенки лунки не покроются слизистой. Щель между швами, через которую после удаления восьмёрки видно лунку, оставлена намеренно.

Саморассасывающиеся и обычные нити

Тип нити хирург выбирает под операцию, и от него зависит, придётся ли возвращаться на снятие.

Саморассасывающиеся нити делают из синтетических полимеров, которые постепенно распадаются в тканях. Во рту нить быстро теряет прочность, и узелки выпадают сами за 7–14 дней. Такие швы ставят детям, после несложных удалений и тем, кому трудно прийти на снятие.

Нерассасывающиеся нити из шёлка, полиамида или полипропилена держат края раны одинаково надёжно весь срок, но сами не уходят. Хирург снимает их через 7–10 дней. Такие нити чаще выбирают после сложных операций.

По цвету тип нити не определить, поэтому в день удаления спросите хирурга, какие швы наложены и когда приходить на осмотр.

Когда и как снимают швы

Нерассасывающиеся швы снимают через 7–10 дней после удаления. К этому сроку края десны уже склеились, а нить ещё не обросла налётом и не врезалась в ткань. В тот же визит хирург смотрит лунку: есть ли в ней сгусток или молодая ткань, нет ли воспаления по краю.

Само снятие занимает пару минут. Хирург обрабатывает шов антисептиком, приподнимает узелок пинцетом, перерезает нить у самой десны и вытягивает её. Укол для этого не делают, чувствуется потягивание и лёгкое покалывание. Капля крови из канала нити останавливается сама.

Снять швы может любой стоматолог-хирург, если до своего врача добраться нельзя. Дома это аккуратно не сделать. Маникюрные ножницы режут десну, а обрывок нити, оставленный под слизистой, становится очагом воспаления.

Пропущенный срок не повод откладывать дальше. Нить, которая простояла две-три недели, обрастает налётом, натирает десну, и вокруг неё начинается воспаление.

Саморассасывающиеся узелки, которые держатся дольше двух недель, можно осторожно проводить мягкой щёткой с пастой, и они уходят быстрее. Если нить не выпала и через три недели, хирург срежет остатки за минуту.

Шов разошёлся

Чаще всего шов расходится механически. Нить прорезает отёчный край десны, узелок сдвигает язык, корка хлеба или щётка, края раны тянет разрежение во рту при затяжке сигаретой или питье через трубочку. Иногда края расходятся из-за воспаления, и тогда рядом со швом нарастают боль и отёк.

Что сделать, когда заметили расхождение:

1. Посмотрите в зеркало при хорошем свете. Тёмно-красный сгусток или беловато-жёлтая плёнка в лунке означают, что рана закрыта и заживает.
2. Если кровит, прижмите тампон. Сверните тугой валик из стерильного бинта, положите на лунку и прикусите на 20–30 минут. Рот не полощите и тампон каждые пять минут не проверяйте.
3. Не трогайте края. Не стягивайте их пальцами и не промывайте лунку шприцем.
4. Покажитесь хирургу в ближайшие день-два. Он решит, нужен ли новый шов.

Повторно лунку шьют не всегда. Края, которые разошлись на второй-третий день, отёчны и держат нить плохо. Если сгусток на месте, лунка затягивается под ним, заживление просто займёт на несколько дней больше. Отдельно хирург смотрит на случаи, когда в лунку укладывали костный материал: открытые гранулы хрустят во рту, как песок, и такую лунку показывают в тот же день.

В тот же день к хирургу или в дежурную стоматологию едут и в этих случаях:

• кровь идёт, хотя тампон прижимали 20 минут;
• из-под шва выделяется гной, во рту гнилостный привкус;
• отёк растёт после третьих суток, температура выше 38 °C;
• после удаления верхнего зуба жидкость при питье попадает в нос, а воздух проходит через лунку.

Если кровь заполняет рот и давление не помогает, если трудно дышать или глотать, вызывайте скорую по номеру 103 или поезжайте в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Торчит нитка или колет язык

Концы нити хирург оставляет длиной в несколько миллиметров, чтобы узел не развязался. Язык постоянно их находит, а кончик синтетической нити бывает жёстким и колет щёку. Шву это не вредит.

Тянуть нитку, перекусывать её или срезать ножницами не нужно: вместе с концом легко распустить узел. Если конец натирает язык до ранки, хирург укоротит его на осмотре.

Кровит, белеет или пахнет у шва

Розовая слюна в первые сутки-двое после удаления ожидаема. Из канала нити и края раны сочится немного крови. Тревожно, когда во рту раз за разом набираются сгустки или кровь течёт струйкой. Тогда помогает тампон, а если 20 минут давления не остановили кровь, нужен хирург.

Белый или желтоватый налёт по краям раны и на дне лунки в первую неделю — фибрин. Под этой плёнкой нарастает новая слизистая, счищать её нельзя. Гной выглядит иначе. Он густой, выдавливается из-под шва, рядом болезненная припухлость, и с каждым днём болит сильнее.

Нитки за неделю собирают налёт и пахнут, особенно плетёный шёлк. С этим справляются ванночки после еды и аккуратная щётка. Сильный гнилостный запах вместе с болью, которая через два-три дня после удаления усиливается, указывает на альвеолит, воспаление лунки с разрушенным сгустком. Лунка при этом выглядит пустой, с серым налётом. Хирург очищает её и закрывает лечебной повязкой. Когда к этому добавляют антибиотик, разобрано в статье про антибиотики после удаления зуба.

Как ухаживать за швами до снятия

Первые сутки. Рот активно не полощите, не пейте через трубочку, не курите и не трогайте лунку и нитки языком. Движение жидкости и разрежение во рту тянут края раны и сдвигают сгусток. Холод на щёку снаружи уменьшает отёк и натяжение шва, подробнее — в статье про отёк после удаления зуба мудрости.

Чистка зубов. Зубы чистите с первого вечера, у лунки мягкой щёткой без нажима. Налёт на соседних зубах и на нитках мешает заживлению сильнее, чем осторожная щётка рядом со швом. С четвёртого дня можно мягко проводить щёткой и по самим швам.

Ванночки со второго дня. После еды наберите в рот тёплый солевой раствор или антисептик, который назначил хирург, подержите минуту и сплюньте без усилия. Остатки еды уходят из лунки и с ниток, а сгусток остаётся на месте.

Еда. Есть можно через 2–3 часа, когда пройдёт онемение, первые дни жуйте другой стороной, а семечки, орехи и рис, которые застревают между нитками, отложите на неделю. Что и через сколько можно есть, расписано по дням в статье о том, что можно есть после удаления зуба.

Тепло и нагрузка. Баню и горячий душ отложите на 2–3 суток, спорт, наклоны и подъём тяжестей — на 3–4 дня. Прилив крови к лунке заставляет шов снова кровить.

Курящим лучше продержаться без сигарет до снятия швов. Дым сужает сосуды десны, и края раны срастаются медленнее.

Десна над лункой закрывается за несколько недель, кость в глубине перестраивается месяцами.

Противопоказания

Шов на лунку — часть операции, и бывают ситуации, когда хирург от него отказывается или меняет нить.

Абсолютные — лунку не зашивают наглухо:

• гнойное воспаление у зуба в день удаления, например периостит или абсцесс: гною нужен отток, поэтому рану оставляют открытой или ставят в неё дренажную полоску;
• альвеолит: лунку очищают и закрывают лечебной повязкой, шов на неё не накладывают;
• удаление нижнего зуба мудрости: ставят только сближающие швы и оставляют устье лунки открытым.

Относительные — вместо нерассасывающейся нити выбирают саморассасывающуюся:

• ребёнок, для которого снятие швов становится отдельным испытанием;
• человек не сможет прийти на снятие через 7–10 дней, потому что уезжает или живёт далеко.

Частые вопросы