Панически боюсь лечить дёсны. Как проходит лечение под седацией

Откуда берётся страх лечить дёсны

У дентофобии обычно есть конкретный источник, и на приёме он всплывает за две минуты разговора. Чаще всего это болезненное лечение в детстве, когда анестезия работала слабее нынешней или её не ждали достаточно долго. Тело запомнило связку «кресло — боль», и дальше она воспроизводится сама, без участия логики.

Второй источник встречается не реже. Человек теряет контроль: лежит с открытым ртом, не видит происходящего, не может говорить и не знает, сколько это продлится. Отсюда и типичное поведение таких пациентов, когда за помощью приходят на пике боли.

У дёсен есть своя надбавка. Пациент знает, что запустил: дёсны кровят не первый год, зубы стали подвижными, появился запах. К страху боли добавляется стыд перед врачом и его оценкой того, до чего человек себя довёл.

Совет «просто потерпите» не работает по физиологии. Тревога поднимает мышечный тонус и снижает болевой порог, поэтому под страхом обычный укол действительно ощущается сильнее. Пациент дёргается, врач работает короткими подходами, приём затягивается, и следующий визит становится страшнее предыдущего. Дальше человек не приходит вовсе, и обратимый гингивит за несколько лет превращается в пародонтит, где потери уже не отыгрываются.

Что седация делает и чего не делает

Препарат снимает тревогу и меняет восприятие времени. Пациент под седацией расслаблен, речь его замедлена, происходящее воспринимается отстранённо, а часть приёма потом не вспоминается совсем. Это состояние называют медикаментозным сном условно: сон здесь поверхностный, человека легко разбудить голосом.

Дыхание остаётся самостоятельным, и это главное отличие от наркоза. Защитные рефлексы сохранены, трубку в дыхательные пути не ставят, пациент глотает, кашляет и реагирует на просьбы. Анестезиолог рядом контролирует насыщение крови кислородом, пульс и давление и меняет глубину по ходу работы.

Чувствительность препарат не выключает. Укол анестетика делают так же, как без седации, просто пациент переносит его спокойно и часто вообще не отмечает момент вкола. Если кто-то обещает лечение дёсен под седацией «совсем без уколов», речь идёт уже о наркозе.

Страх седация тоже не лечит, она даёт возможность пролечиться сейчас. После двух-трёх спокойных визитов под закисью многие переходят на обычную анестезию, и это работа накопленного нового опыта.

Чем седация отличается от анестезии и наркоза

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Три состояния выстраиваются в лестницу, и подниматься выше необходимого смысла нет. Местная анестезия закрывает боль и нужна всегда. Седация добавляется, когда боль закрыта, а тревога осталась. Наркоз берут при объёмной хирургии и у пациентов, которые не могут сотрудничать с врачом.

Закись азота и внутривенная седация

Ингаляционную седацию закисью азота часто сокращают до ЗАКС. Пациент дышит через маску смесью закиси азота с кислородом, концентрацию врач подбирает по реакции и по ходу приёма меняет. Эффект появляется за 3–5 минут и уходит за 15–30 минут после отключения газа, потом разрешают садиться за руль.

Глубина у закиси минимальная, и это надо назвать прямо. Она хорошо снимает умеренную тревогу, помогает перетерпеть профессиональную гигиену и снятие отложений под десной, но при панике или при выраженном рвотном рефлексе её часто не хватает. Человеку с настоящей дентофобией закись помогает реже, чем внутривенная методика.

Внутривенная седация работает глубже. В вену ставят катетер и вводят препарат бензодиазепинового ряда, обычно мидазолам, иногда в сочетании с пропофолом. Доза титруется по ходу приёма, поэтому глубину можно поднять на неприятном этапе и снизить к концу. Амнезия при этом варианте выраженная: большая часть визита у пациента не откладывается.

Платой за глубину становится восстановление. После внутривенной седации нужен сопровождающий взрослый, сутки нельзя садиться за руль, работать с техникой и подписывать документы. Первые часы возможны сонливость и шаткая походка.

Таблетированный вариант тоже встречается. Успокоительное выпивают за час до приёма, но доза зафиксирована и по ходу не регулируется, поэтому предсказуемость у него ниже.

Кто допускает к процедуре

Решение принимает анестезиолог на отдельной консультации до дня лечения. Стоматолог называет объём и длительность работы, анестезиолог оценивает, выдержит ли её организм пациента.

На осмотре врач расспрашивает по списку, и отвечать надо честно даже в неудобных пунктах:

• хронические болезни сердца, лёгких, печени и почек, эпилепсия, диабет;
• все принимаемые препараты, включая антидепрессанты, снотворные и разжижающие кровь;
• аллергические реакции на лекарства и прошлый опыт наркоза или седации, включая реакции у кровных родственников;
• беременность и грудное вскармливание;
• храп с остановками дыхания во сне, вес и рост;
• регулярное употребление алкоголя и любых психоактивных веществ.

Обследование под амбулаторную седацию обычно короткое: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. ЭКГ назначают по показаниям: при жалобах на сердце, при аритмии в анамнезе, а в части клиник всем пациентам старше сорока. Пациентам с декомпенсированными болезнями анестезиолог добавляет заключение профильного специалиста, чаще кардиолога.

По итогу пациента относят к одному из классов физического состояния. Практически здоровые и люди с лёгкой контролируемой патологией лечатся под седацией амбулаторно, тяжёлая некомпенсированная патология переводит лечение в стационар с реанимацией.

Как готовиться к приёму

Подготовка к внутривенной седации строже, чем к закиси, и держится на нескольких правилах:

• Не есть за 6 часов до приёма, прозрачную воду без газа можно пить за 2 часа. Точные часы назовёт клиника в своей памятке — протоколы различаются.
• Постоянные лекарства от давления и щитовидной железы принять утром, запив глотком воды, предварительно согласовав список с анестезиологом.
• Не употреблять алкоголь за сутки, не курить в день приёма.
• Прийти с сопровождающим взрослым и заранее решить, как будете добираться домой.
• Снять контактные линзы, съёмный протез, кольца, накрашенные ногти на одной руке очистить, чтобы работал датчик на пальце.
• Надеть одежду со свободным рукавом, который поднимается выше локтя.
• Предупредить заранее, если поднялась температура или началась простуда: такой приём переносят.

Перед закисью азота режим мягче. За 2 часа лучше поесть немного, потому что и голод, и переполненный живот усиливают тошноту, а после процедуры ограничений на вождение нет.

Отдельно стоит проговорить с врачом стоп-сигнал: поднятая левая рука означает паузу. Эта договорённость работает и под седацией, и без неё, и сама по себе снимает часть тревоги, потому что возвращает пациенту контроль.

Противопоказания

Часть ограничений касается любого вида седации. Сюда входят острое алкогольное или наркотическое опьянение, аллергия на конкретный препарат, тяжёлая дыхательная и сердечная недостаточность, миастения, острые состояния, требующие неотложной помощи, и отказ пациента от процедуры.

У закиси азота список свой. Её не применяют при заложенности дыхательных путей во время ОРВИ, при недавних операциях на среднем ухе и глазу с введением газа, при дефиците витамина B12, при первом триместре беременности. Внутривенную седацию у беременных плановой стоматологии тоже не проводят, лечение переносят или ведут под местной анестезией во втором триместре.

Детская седация и лечение во сне устроены иначе, там свои дозы, свои показания и своя подготовка, и об этом лучше читать отдельную статью про лечение зубов детям под наркозом.

Когда седация не нужна

Значительной части пациентов со страхом хватает грамотной местной анестезии и нескольких договорённостей. Проверьте по списку, пробовали ли вы это:

• Аппликационный гель на десну за 2–3 минуты до укола, чтобы не чувствовать сам вкол.
• Подогретый анестетик, введённый медленно. Быстрое введение холодного раствора болезненно само по себе, и это частая причина плохих воспоминаний.
• Достаточная пауза после укола. Артикаин набирает силу за 3–5 минут при уколе в десну и до 10 минут при проводниковой анестезии на нижней челюсти.
• Короткий визит на 30–40 минут вместо трёхчасового марафона, желательно утром.
• Стоп-сигнал рукой и проговорённый вслух план: что будет сейчас, что потом, сколько осталось.
• Наушники со своей музыкой и очки, чтобы не видеть инструменты.

Само лечение дёсен при этом переносится легче, чем многие представляют. Снятие отложений и обработка карманов делаются под той же местной анестезией, что и лечение кариеса, а начинают обычно с профессиональной гигиены, после которой картина в полости рта становится понятнее.

Если после приёма ноет десна, помогает обычный безрецептурный анальгетик, и что выбрать, разобрано в статье про таблетки от зубной боли. Оголённые шейки зубов после стихания воспаления требуют отдельного ухода, и это уже другой разговор с гигиенистом.

Частые вопросы