Болит зуб под коронкой: насколько это срочно и что делать до приёма

Насколько это срочно

Срочность подсказывают отёк, температура и характер боли. Сила боли обманчива: зуб с гноем у корня порой болит слабее воспалённого нерва.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Боль от зуба отдаёт, поэтому человек не всегда может показать, какой зуб болит. Больной зуб чаще всего на той же стороне, что и боль. Иногда это сосед коронки, и врач проверяет оба.

Что сделать сегодня до приёма

1. Примите обезболивающее. Взрослому подойдёт ибупрофен или парацетамол, дозу берите из инструкции к препарату. Ибупрофен ещё и снимает воспаление. Парацетамол выбирают, когда ибупрофен нельзя. Два противовоспалительных средства вместе не пьют, дозу сверх инструкции тоже. Почему при гное таблетки берут хуже, описано в статье про таблетки от зубной боли.
2. Приложите холод к щеке через ткань на 10–15 минут, потом сделайте такой же перерыв. Лёд прямо на кожу не кладут.
3. Не нагружайте зуб. Жуйте другой стороной. Не прикусывайте нарочно, чтобы проверить, болит ли ещё. Если в корне трещина, каждое нажатие её углубляет.
4. Спите с поднятой головой. Лёжа к голове приливает кровь, поэтому ночью боль сильнее. Вторая подушка это ослабляет.
5. Почистите край коронки, если болит десна. Мягкой щёткой и нитью уберите застрявшую еду. Потом прополощите рот тёплым солевым раствором, чайная ложка соли на стакан воды.

Чего делать нельзя. Коронку не расшатывают и не пытаются снять: под ней ослабленный зуб, и он ломается. Щёку не греют, тепло разгоняет гнойное воспаление. Таблетку аспирина на десну не кладут, это химический ожог. Антибиотик без врача не начинают, очаг в зубе он не убирает. Выпавшую коронку сохраните и принесите на приём, приклеивать её клеем нельзя.

Ибупрофен не принимают при язве желудка в обострении, тяжёлых болезнях почек и в третьем триместре беременности. При астме, беременности на любом сроке и кормлении грудью обезболивающее подбирает врач.

Боль в первые недели после новой коронки

Под коронку зуб обтачивают со всех сторон. Живой нерв на это отвечает, и первые дни зуб отзывается на холодное и горячее. Реакция слабеет день ото дня и уходит за одну-две недели. Тревожно, если боль нарастает к четвёртым-пятым суткам, приходит сама или будит ночью. Тогда зуб показывают врачу, который ставил коронку.

Коронка завышена. Под анестезией человек не чувствует, что коронка касается зуба напротив раньше соседей. Через день-два зуб начинает болеть при накусывании, а на холодное отвечает как соседи. Высокую точку находят копировальной бумагой и сошлифовывают за несколько минут. Ждать, что зуб привыкнет, не нужно. От перегрузки воспаляется связка вокруг корня, и зуб начинает ныть уже без нагрузки. Другие причины такой боли собраны в статье про боль при накусывании.

Под десной остался цемент. Излишки цемента, на который садится коронка, иногда остаются в бороздке у края. Десна на этом месте краснеет, болит и кровит при чистке. Врач находит кусочек и убирает его за один визит.

Воспалился нерв. Обточка и нагрев при ней раздражают пульпу, то есть нерв и сосуды внутри зуба. Если раздражение не стихло, через несколько недель начинается пульпит. Боль приходит сама, держится минутами и усиливается ночью и от горячего. Поэтому на живом зубе коронку иногда сначала ставят на временный цемент. Несколько недель врач смотрит, спокоен ли нерв, и только потом фиксирует её окончательно.

Боль под коронкой, которая стоит давно

Коронка может годами стоять спокойно, а потом зуб под ней заболит. Причин четыре, и у каждой свои приметы.

Нерв воспалился через годы

Нерв в живом зубе под коронкой может воспалиться и через много лет после протезирования. Сначала зуб ноет от горячего, потом приходят приступы, ночью сильнее. Боль пульсирует и отдаёт в ухо или висок. Пульсация и есть пульсирующая боль, даже если она слабая. Подробно эта стадия описана в статье про пульсирующую боль в зубе.

Бывает и тихий путь. Нерв погибает без ярких приступов, и зуб на время успокаивается. Через месяцы воспаление выходит за корень.

Воспаление у верхушки корня

Это периодонтит. Он бывает у зуба, нерв которого погиб под коронкой, и у зуба, каналы которого лечили перед протезированием. Если в каналах остались микробы, очаг у верхушки растёт годами и долго не болит.

При обострении зуб ноет постоянно, на него больно накусывать, он будто вырос. Десна над корнем припухает, на ней бывает гнойничок, свищ. Как лечат такой зуб и когда его уже не сохранить, написано в статье про периодонтит.

Когда гной уходит под надкостницу, за несколько часов отекает щека. Это флюс, и к хирургу с ним нужно в тот же день. Что делать до приёма и когда звонить в скорую, описано в статье про флюс.

Кариес под краем коронки

Коронка кариесом не болеет, болеет зуб у её края. Там, где край прилегает неплотно или его закрывает налёт, кариес уходит под коронку. Долго он не болит, и выдают его другие приметы. От одного зуба тянет неприятным запахом, у края темнеет полоска, застревает еда.

Когда кариес доходит до нерва, зуб начинает отвечать на сладкое и холодное, потом болит сам. Иногда коронка вдруг начинает шататься или выпадает вместе с размягчённой частью зуба. Такой зуб лечат только после снятия коронки.

Трещина корня

Чаще трескаются зубы без нерва, особенно со штифтом в канале. Такой зуб суше и хрупче живого, и на твёрдой еде штифт работает как клин.

Трещина даёт короткий острый прострел, когда кусаешь определённым местом. У корня снова и снова появляется гнойничок на десне, хотя каналы запломбированы хорошо. На обычном снимке трещину видно редко. Корень, треснувший вдоль, не срастается.

Если болит десна у коронки

Часто человеку кажется, что болит зуб, а воспалена десна вокруг коронки. Десна у одного зуба красная и припухшая, кровит при чистке и болит, если надавить на неё пальцем.

Неровный край. Нависающий край или щель между коронкой и зубом задерживают налёт. Нить в этом месте цепляется или рвётся. Десна воспаляется и со временем опускается, открывая корень. Тогда к боли добавляется короткая реакция на холод.

Застревает еда. Если коронка неплотно касается соседнего зуба, волокна мяса забиваются между ними и давят на десну. Через сутки она воспаляется, и каждое смыкание отзывается болью.

Гнойник в десневом кармане. При воспалении дёсен у корня образуется глубокий карман, и в нём собирается гной. У края десны появляется плотный болезненный бугорок, зуб слегка шатается. Ждать с таким бугорком нельзя.

Застрявшая еда и налёт уходят после аккуратной чистки и солевых полосканий, и десна успокаивается за два-три дня. Если лучше не стало или отёк растёт, нужен стоматолог. Он уберёт налёт и цемент, отполирует край. Коронку с плохим краем меняют.

Коронка на импланте. Нерва в импланте нет, болеть могут десна и кость вокруг него. Кровь, отёк и гной у шейки импланта говорят о воспалении, которое без лечения разрушает кость. Коронка, которая начала покачиваться, держится на ослабшем винте, а иногда шатается сам имплант. Оба случая врач смотрит в ближайшие дни.

Что сделает стоматолог и придётся ли снимать коронку

Врач спросит, когда поставили коронку, был ли в зубе нерв и лечили ли каналы. Потом осмотрит край и десну, постучит по зубу и проверит смыкание копировальной бумагой. Тонким зондом он измерит десневой карман. Узкий глубокий карман в одной точке наводит на мысль о трещине.

Проверить нерв через коронку труднее, чем у открытого зуба. Поэтому главную подсказку даёт прицельный снимок. На нём видны очаг у верхушки, старая пломба в каналах, штифт и порой кариес под краем. При подозрении на трещину делают объёмный снимок, КТ.

Дальше всё зависит от причины:

• завышенную коронку подтачивают, излишки цемента убирают, коронка остаётся на месте;
• если нерв воспалился или погиб, каналы лечат через отверстие в коронке, а после лечения коронку меняют на новую;
• если каналы уже лечили и очаг растёт, их перелечивают, и для этого коронку со штифтом обычно снимают;
• когда штифт достать нельзя, хирург подходит к очагу через десну и убирает его вместе с кончиком корня;
• при кариесе под краем коронку снимают, зуб лечат и делают новую коронку;
• однокорневой зуб с трещиной вдоль корня удаляют, у многокорневого иногда убирают только треснувший корень.

Постоянную коронку на приёме обычно распиливают, и обратно её уже не ставят. На время лечения на зуб надевают временную коронку из пластмассы. Постоянную ставят не раньше чем через две недели после пломбирования каналов, если зуб за это время не беспокоил.

Частые вопросы