Бюгельный протез: как устроен, чем держится и кому его ставят

Как устроен бюгельный протез

Название пришло от немецкого слова Bügel, то есть дуга. Металлическая дуга связывает правую и левую половины протеза и проходит по нёбу на верхней челюсти или за нижними передними зубами со стороны языка. На верхней челюсти дуга не прилегает к нёбу вплотную, между ними остаётся 0,6–1 мм.

Каркас отливают целиком из кобальт-хромового сплава. На нём держатся три вида деталей.

• Сёдла — пластмассовые участки цвета десны с искусственными зубами. Они лежат на беззубых участках челюсти.
• Окклюзионные накладки — тонкие металлические лапки на жевательной поверхности опорных зубов. Через них давление при жевании уходит в зуб вдоль корня.
• Кламмеры или замки держат протез на своих зубах и не дают ему сдвигаться при еде и разговоре.

Пластиночный частичный протез устроен проще. Его пластмассовый базис закрывает большую часть нёба или лежит широкой подковой на нижней челюсти, и жевательное давление целиком приходится на десну. У бюгеля площадь меньше и металл тоньше, нёбо остаётся открытым, а часть нагрузки принимают опорные зубы.

Кламмеры или замки

Способ крепления ортопед выбирает по состоянию опорных зубов и по тому, насколько заметен металл в улыбке.

На кламмерах. Литые металлические крючки охватывают опорный зуб, а их пружинящий кончик заходит чуть ниже самой выпуклой части зуба. Под накладку сошлифовывают немного эмали или углубляют естественную бороздку зуба, разрушенный опорный зуб заранее покрывают коронкой. Кламмер на жевательном зубе прячется за щекой, на клыке или премоляре он заметен при улыбке.

На замках (аттачменах). На опорные зубы ставят коронки со встроенной половиной замка, вторая половина находится в протезе и защёлкивается при надевании. Металла снаружи не видно. Платой за эстетику становится обточка зубов под коронки, причём две соседние коронки часто спаивают в блок, чтобы опора выдержала нагрузку. Замки ставят только при условии, что нагрузка распределяется по опорным зубам равномерно.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

При пародонтите с подвижностью зубов делают шинирующий бюгель. Его каркас охватывает несколько зубов сплошным кламмером и связывает их в блок, такое шинирование входит в лечение хронического пародонтита. Ставят его, когда воспаление в дёснах уже сняли; как лечат само заболевание, разобрано в статье про пародонтит и пародонтоз.

Плюсы и минусы бюгельного протеза

Протез занимает меньше места во рту, поэтому к нему привыкают быстрее, речь меняется меньше, а открытое нёбо чувствует температуру и текстуру еды. Металл прочнее пластмассы, и каркас можно сделать тонким. Накладки опираются на свои зубы, протез не проседает в десну при откусывании и сидит устойчиво. Пластмассы в нём мало, что важно при аллергии на неё.

Минусы начинаются с того, что бюгель остаётся съёмным. Его снимают после еды и для чистки, а опорные зубы работают за двоих. Под кламмером и накладкой задерживается налёт, и при небрежной чистке кариес и воспаление десны начинаются именно у этих зубов. Если опор мало или протез рассчитан неточно, перегруженный зуб начинает шататься.

Изготовление сложнее и дольше, чем у пластиночного протеза, потому что нужны точные оттиски, расчёт на параллелометре, литьё и несколько примерок. Готовый каркас почти не поддаётся правке. Истончённый металл ломается или теряет жёсткость, поэтому грубую ошибку литья исправляют новым каркасом.

Кость под сёдлами продолжает убывать, как под любым съёмным протезом, и через несколько лет сёдла перебазируют, то есть обновляют их внутреннюю поверхность.

Кому подходит бюгельный протез

Клинические рекомендации советуют бюгель, когда несъёмную конструкцию сделать нельзя, и требуют учитывать при выборе состояние дёсен и гигиену. На приёме это пять типичных ситуаций.

• Нет последних зубов в ряду. Мост держится на зубах с двух сторон промежутка, а за концевым дефектом опоры нет. Если не хватает одного-двух крайних зубов, протезирование иногда не нужно вовсе, это ортопед решает по прикусу.
• Длинный промежуток. Когда сбоку подряд нет больше трёх зубов, мост получается слишком длинным.
• Несколько промежутков на одной челюсти. Один бюгель замещает все дефекты сразу.
• Аллергия на пластмассу базиса. Здесь выбирают бюгель, а пластмассу в сёдлах берут бесцветную.
• Подвижные зубы при пародонтите. Шинирующий каркас держит их блоком.

Если своих зубов осталось мало или они ненадёжны, нагрузку на них не перераспределить, и лучше подходит пластиночный протез без сложных креплений. Правило простое: чем хуже человек выполняет назначения врача, тем проще должна быть конструкция.

Если не хватает одного зуба и соседние зубы здоровы, выбирают обычно между мостом и имплантом, и это сравнение разобрано в статье имплант или мост. Съёмный протез на один зуб делают по потребности, а на время лечения его ставят временным. Импланты закрывают и концевые дефекты. Коронки на них не снимают, кламмеров нет, свои зубы лишнюю нагрузку не получают. Цена этого — операция, достаточный объём кости и срок от трёх месяцев до года. При противопоказаниях к имплантации или нежелании оперироваться бюгель остаётся рабочим вариантом на годы.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Нижний бюгель делают, когда жевательных зубов нет с одной или обеих сторон, а передние зубы и клыки на месте. Мост сзади опереть не на что, и дуга связывает обе половины протеза через опорные клыки или премоляры.

Дуга на нижней челюсти идёт с внутренней стороны, за передними зубами, и десны не касается. У верхнего края она отстоит от слизистой на 0,5–0,6 мм, у нижнего края зазор не меньше 1 мм. Дуга, прижатая плотнее, со временем даёт пролежни на слизистой. Если дно полости рта поднято высоко и места под дугу нет, вместо неё делают металлическую пластинку, которая прилегает к передним зубам с язычной стороны.

Нижний частичный протез сидит менее устойчиво, чем верхний, и привыкают к нему дольше. Язык и подвижное дно рта постоянно его толкают, а опоры на нёбо у него нет. Первые недели язык всё время находит дугу, и шипящие звуки могут звучать иначе.

Концевое седло лежит на податливой десне, а впереди опирается на жёсткий зуб. При жевании десна проседает сильнее зуба, и протез стремится качнуться вокруг последнего опорного зуба. Поэтому для нижней челюсти ортопед подбирает такие кламмеры или замки, которые щадят этот зуб. Когда кость под седлом убывает, его вовремя перебазируют, иначе качание усиливается.

Как делают протез и сколько к нему привыкать

Работа начинается с осмотра и панорамного снимка. Каждый будущий опорный зуб ортопед оценивает как надёжный, сомнительный или неудовлетворительный и под опоры берёт надёжные.

1. Диагностические модели, сошлифовывание эмали под накладки, коронки, если они нужны.
2. Оттиски и параллелометрия. На модели находят путь, по которому протез будет надеваться, и места для кламмеров.
3. Примерка литого каркаса. Врач проверяет зазор под дугой, прилегание кламмеров и накладок, отсутствие качания.
4. Прикус, цвет и форма зубов, примерка зубов на воске.
5. Сдача готового протеза.

Первую коррекцию назначают на следующий день после сдачи, дальше по необходимости, но не чаще раза в три дня. Привыкание занимает до 1,5 месяца. В первые дни больше слюны, меняется дикция, протез ощущается чужим предметом. К концу первой недели это стихает, а к пятой протез перестают замечать.

Если протез натёр десну до боли, его перестают носить и идут к ортопеду. Надеть протез нужно за 3 часа до визита, чтобы врач увидел свежий след на слизистой. Подгибать кламмеры и подтачивать каркас самостоятельно нельзя.

Бюгель чистят как любой съёмный протез, только раствор для замачивания берут безопасный для металла, подробнее — в памятке про уход за съёмным протезом. Опорные зубы под кламмерами чистят особенно тщательно. На осмотр к ортопеду приходят раз в 6 месяцев, сёдла перебазируют по потребности, ориентир — раз в 3–4 года.

Противопоказания

Противопоказания касаются и самой конструкции, и подготовки зубов к ней.

Абсолютные — бюгель не делают:

• своих зубов мало или все опоры ненадёжны из-за подвижности или воспаления у корня, которое не удаётся вылечить; нагрузку на такие зубы не перераспределить, и выбирают пластиночный протез или импланты;
• психические расстройства, при которых обтачивать зубы и пользоваться съёмным протезом небезопасно; это выясняют до начала лечения.

Относительные — протезирование откладывают или меняют конструкцию:

• нелеченый кариес, воспаление у корня опорного зуба, обострение пародонтита: сначала лечение;
• язвы, воспаление или грибковое поражение слизистой под будущим протезом: до заживления;
• аллергия на металл каркаса: металлические части покрывают золотом гальваническим методом или подбирают другой материал;
• эпилепсия с частыми приступами: съёмный протез может сломаться во время приступа, и ортопед обсуждает несъёмный вариант;
• плохая гигиена и невозможность ухаживать за протезом: конструкцию выбирают проще;
• низкие опорные зубы, на которых кламмер не удержится, или нехватка места под дугу: ставят коронки или меняют дизайн каркаса.

Частые вопросы