Почему при рецессии десны оголяются корни зубов и можно ли их закрыть

Как выглядит опустившаяся десна

Первым обычно замечают, что зуб стал длиннее соседних. У шейки появляется полоска желтоватого цвета: это корень, который не покрыт эмалью и поэтому темнее коронки. Иногда на этом месте прощупывается ступенька или клиновидная выемка.

Второй признак — чувствительность. Холодная вода, сладкое, прикосновение щётки дают короткую острую боль у самой десны. Корень покрыт тонким цементом, а под ним дентин с открытыми канальцами, и раздражитель доходит до нерва быстрее, чем через эмаль.

Рецессия десны бывает у одного зуба и у целой группы. Одиночная убыль у клыка или первого премоляра нередко связана с чисткой и положением зуба: эти зубы сильнее выступают в дуге, и щётка давит на них больше. Равномерная убыль по всей челюсти с кровоточивостью и подвижностью зубов указывает на воспаление в пародонте, и тогда разговор идёт уже о пародонтите.

Почему десна уходит с корня

Причин несколько, и у одного человека они обычно складываются. Одни факторы непосредственно травмируют десну, другие делают её уязвимой.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Бруксизм действует иначе. Перегрузка при сжатии и скрежетании зубами сама по себе десну не опускает, но у тонкой десны ускоряет убыль и добавляет клиновидные дефекты у шеек. Про гингивит как отправную точку воспаления подробно написано в статье про гингивит у взрослых, а про то, чем пародонтит отличается от того, что называют «пародонтозом», — в разборе пародонтоза и пародонтита.

Чем опасен оголённый корень

Корень хуже эмали держит кислоту. Кариес на нём начинается при менее кислой среде, растёт вширь по шейке и быстро подбирается к нерву. Такой кариес часто встречается у пожилых людей и после лечения пародонтита.

Открытая шейка стирается щёткой и пастой. Со временем там образуется клиновидный дефект, который углубляется и истончает зуб у самой десны. Дефект закрывают пломбой, но причина при этом остаётся.

Глубокая рецессия десны меняет и опору. Если вместе с десной ушла кость, зуб теряет часть поддержки, и при нагрузке появляется подвижность. На передних зубах к этому добавляется видимая разница в длине зубов и тёмные треугольники между ними.

Как стоматолог оценивает рецессию

На осмотре врач измеряет глубину убыли зондом с миллиметровой разметкой от границы эмали и корня до края десны. Эту цифру записывают в карту, чтобы через полгода было с чем сравнить.

Дальше он смотрит ширину плотной, прикреплённой десны под убылью. Когда её остаётся меньше миллиметра-двух, край легко травмируется даже щёткой, и убыль продолжится. Проверяют толщину десны, натяжение уздечки, прикус и положение зуба в дуге.

Главное для прогноза — состояние межзубных участков. Если десна и кость между зубами на месте, закрыть корень полностью реально. Если они тоже ушли, пластика даст частичный результат или не даст его вовсе. При подозрении на потерю кости назначают снимок.

Как остановить убыль десны

Домашние меры не вернут десну на место. Начинать с них стоит в любом случае, в том числе перед операцией. Если причина в чистке, после смены щётки и техники убыль останавливается.

Смените щётку. Нужна мягкая щетина с закруглёнными кончиками. Электрическая щётка с датчиком нажима подходит тем, кто по привычке давит.

Измените движение. Щётку ставят под углом к десне и ведут выметающими движениями от десны к краю зуба, без горизонтального «пиления». Давление лёгкое, как при письме карандашом.

Проверьте пасту. Для оголённых шеек выбирают пасту с низкой абразивностью и с компонентами против чувствительности. Отбеливающие пасты с крупным абразивом здесь не подходят.

Чистите промежутки бережно. Нить заводят по стенке зуба, не вдавливая в десну. Если промежутки широкие, ёршик подходящего размера работает мягче нити.

Уберите внешние причины. Пирсинг губы, привычка держать во рту ручку или шпильки, курение поддерживают убыль, сколько ни меняй щётку.

Чувствительность оголённых корней снимают на приёме лаками и гелями со фтором. Как работает укрепление эмали и шеек и в каких случаях его хватает, разобрано в статье про реминерализацию эмали.

Когда корень закрывают пластикой

Операцию предлагают, когда убыль продолжается несмотря на уход, когда корень чувствителен и стирается, когда плотной десны почти не осталось или когда рецессия на передних зубах заметна при улыбке.

Стандартный способ — пересадка соединительной ткани с нёба. Врач берёт тонкий лоскут ткани с внутренней поверхности нёба, укладывает его на корень и сверху надвигает собственную десну пациента, смещая её к краю зуба. Второй вариант — тоннельная техника: десну отслаивают через десневую борозду, без разрезов по сосочкам.

Брать ткань с нёба нужно не всегда. Вместо собственного лоскута используют коллагеновую матрицу — материал, который десна прорастает своими клетками. Второго операционного поля при этом нет, и нёбо после операции не болит. При глубокой рецессии и тонкой десне собственная ткань по-прежнему даёт более предсказуемый результат, поэтому выбор делает хирург на осмотре.

Заживление занимает около двух недель. Первые дни ноет и нёбо, откуда взяли ткань; жевать на оперированной стороне и чистить её щёткой временно нельзя, вместо этого врач назначает полоскания. Окончательную форму десна принимает за несколько месяцев.

Прогноз зависит от межзубных участков. Полное закрытие корня возможно при сохранённых межзубных участках, частичное — при их потере. Даже частичное закрытие даёт толстую плотную десну, которая уходит заметно реже, и это само по себе часто оправдывает операцию.

Когда закрыть корень не получится

Пластику не делают на фоне активного воспаления. Сначала лечат пародонтит, и только после нескольких месяцев стабильной картины решают вопрос о закрытии корней.

Если между зубами уже нет кости и десны, полностью закрыть корень не получится ни одним способом. Мягкие ткани не держатся над пустотой, и хирургия здесь ограничивается укреплением десны там, где это имеет смысл.

У курильщика результат хуже и непредсказуемее: пересаженная ткань хуже приживается. Зуб, корень которого выдвинут за пределы кости, сначала возвращают в дугу ортодонтически, иначе убыль повторится. Как неправильный прикус влияет на положение зубов и десну, описано в статье про дистальный прикус.

В таких случаях работают с последствиями. Клиновидный дефект у шейки закрывают пломбой. Выраженную длину зубов маскируют реставрацией, а чувствительность убирают лаками и пастами. Главная задача — чтобы убыль не шла дальше, поэтому показывайтесь стоматологу раз в полгода, и врач будет сравнивать замеры.

Частые вопросы