Клиновидный дефект или кариес у десны: чем они различаются и почему лечение у них разное

Почему их путают

Оба дефекта сидят на шейке зуба, где эмаль переходит в корень и слой её тоньше всего. Оба дают короткую ломоту от холодного, и человек находит их языком или в зеркале как «дырку у десны». Картину путает опустившаяся десна: на открытом корне бывают и клиновидные дефекты, и кариес корня. Почему десна уходит с корня и что с этим делают, разобрано в статье про рецессию десны.

Разница в происхождении. Кариес вызывают бактерии зубного налёта: из сахара они делают кислоту, и она растворяет эмаль и дентин. Клиновидный дефект относится к некариозным поражениям. Ткань в нём стирается щёткой и пастой, трескается от перегрузки и растворяется кислыми напитками, но инфекции там нет.

У шейки бывают и другие изменения. Эрозия от частых кислых напитков даёт широкие пологие площадки сразу на нескольких зубах, а под отошедшим краем старой пломбы начинается вторичный кариес.

Как выглядит клиновидный дефект

Две ровные стенки сходятся под углом, вершина клина смотрит внутрь зуба. Дефект сидит на поверхности, обращённой к щеке или губе. Чаще всего он у клыков и премоляров: эти зубы выступают из дуги, и щётка давит на них сильнее. Дефекты нередко симметричны, на одноимённых зубах справа и слева. У правшей сильнее страдает левая сторона, у левшей правая.

Стенки твёрдые и блестят, будто их отполировали. Цвет обычный или чуть желтее эмали, потому что на дне открыт дентин, в глубоком дефекте он бывает пигментированным. Налёт в выемке не держится, её постоянно вычищает щётка.

Растёт клиновидный дефект медленно, годами. Пульпа за это время успевает отгородиться слоем заместительного дентина, поэтому даже глубокий дефект редко доходит до нерва. Ломота от холодного, кислого или прикосновения щётки появляется в активной фазе, когда ткань уходит быстрее, чем зуб её восполняет. В спокойной фазе дефект может вообще не беспокоить.

Клиновидный дефект от перегрузки называют абфракцией. При неправильном смыкании, лишнем контакте на одном зубе или бруксизме зуб изгибается у шейки, и в эмали появляются микротрещины. Щётка и кислоты потом достраивают выемку.

Как выглядит пришеечный кариес

Он начинается с белого матового пятна вдоль края десны, там, где налёт задерживается дольше всего. Пятно тянется полоской или полумесяцем по контуру десны. Поверхность пока целая, и на этом этапе процесс останавливают без пломбы.

Потом эмаль над пятном проваливается. Появляется полость с шероховатым дном и размытыми краями, дентин внутри размягчён и окрашен в жёлтый, коричневый или тёмный цвет. Налёт в полости лежит постоянно, туда забивается еда. Зуб отвечает на сладкое и холодное короткой болью, которая уходит вместе с раздражителем.

Пришеечный кариес появляется на любых зубах, включая дальние жевательные, которые труднее всего чистить у десны. Риск выше у тех, кто часто перекусывает сладким, носит брекеты или плохо дочищает край десны. Особая форма — кариес корня. Он поражает оголённый корень при рецессии десны и сухости во рту, чаще у пожилых людей. Корень хуже эмали держит кислоту, и такой кариес расползается вширь по шейке.

Сравнение по признакам

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

По этим признакам дома можно предположить, что перед вами, но поставить диагноз по зеркалу нельзя. Бывает, что на одном зубе есть и то и другое.

Что проверяет стоматолог

Врач начинает с вопросов. Какой щёткой и пастой вы чистите зубы, давите ли при чистке, сжимаете ли зубы ночью или за работой, часто ли пьёте соки, газировку и вино, бывает ли изжога.

Затем он проводит зондом по дефекту. В клиновидном дефекте инструмент скользит по твёрдой гладкой стенке. В кариозной полости он цепляется за размягчённый дентин, и край полости может отозваться болью.

Высушивание воздухом проявляет начальный кариес. Эмаль, потерявшая минералы, становится матовой и меловой, стенки клиновидного дефекта сохраняют блеск. Если сомнения остаются, на зуб наносят краситель. Участок деминерализации впитывает его и окрашивается, некариозная ткань краску не принимает.

Отдельно врач смотрит прикус. Он ищет зуб, который при смыкании касается раньше соседей и берёт на себя лишнюю нагрузку, и следы бруксизма: стёртые площадки, сколы по краям. Снимок назначают при глубоком дефекте, чтобы увидеть расстояние до полости зуба, и при подозрении на кариес между зубами или под десной.

Как лечат пришеечный кариес

Белое пятно с целой поверхностью лечат без бормашины. Стоматолог снимает налёт и проводит курс аппликаций с фтором и кальцием, дома нужна паста с фтором и аккуратная чистка у самого края десны. Как работает укрепление эмали и где его граница, описано в статье про реминерализацию эмали. Для пятна есть ещё инфильтрация: пористую эмаль пропитывают текучим композитом, и очаг перестаёт расти.

Когда появилась полость, кариес останавливает только пломба. Под местной анестезией врач убирает размягчённый дентин до плотного и закрывает полость. Стеклоиономерный цемент сцепляется с тканями зуба химически и долго отдаёт фтор, его выбирают при сухости во рту, у пожилых людей и у тех, кому трудно чистить у десны. На передних зубах, где важен цвет, ставят композит. Для кариеса корня есть компомеры розоватых оттенков, которые маскируют опустившуюся десну.

Без лечения кариес идёт в глубину, и следующим этапом становится пульпит с лечением каналов. Чтобы рядом не началась новая полость, убирают условия для кариеса: сладкое между едой и перед сном, налёт у десны, сухость во рту.

Почему клиновидный дефект лечат иначе

Бактерий в клиновидном дефекте нет, поэтому пломба сама по себе процесс не останавливает. Если шейку по-прежнему трут жёсткой щёткой или зуб перегружен, ткань уходит вокруг пломбы, и пломба отходит по краю. Лечение начинают с причины.

• Щётка и движение. Мягкая щетина, выметающие движения от десны к краю зуба, без горизонтального «пиления» и без нажима.
• Паста. С фтором и низкой абразивностью. Ориентир для абразивности — индекс RDA не выше 60–80; на части паст его печатают на тюбике. Отбеливающие пасты с крупным абразивом шейкам вредят.
• Кислое. Соки, газировку и вино лучше пить с едой. Чистить зубы после них стоит не раньше чем через 30 минут: размягчённую кислотой эмаль щётка снимает быстрее.
• Прикус. Если дефект связан с перегрузкой, стоматолог пришлифовывает точки лишнего контакта, при выраженных нарушениях прикуса подключается ортодонт. При бруксизме зубы ночью защищает капа, подробнее в статье про капу от бруксизма.
• Укрепление тканей. Курсы реминерализующей терапии и фторсодержащие покрытия проводят дважды в год в спокойной фазе, в активной — не меньше двух курсов с перерывом 3 месяца. Они снимают чувствительность и замедляют убыль, утраченную ткань они не возвращают.

Пломба нужна, когда дефект глубокий, когда чувствительность держится после курса укрепления, когда выемка видна при улыбке или в ней задерживается налёт. По клиническим рекомендациям пломбу ставят после подготовки: около месяца, если дефект в спокойной фазе, и около трёх месяцев в активной. Используют стеклоиономерный цемент, компомер или композит, нередко в два слоя, с цементом на дне и композитом снаружи. Неглубокий дефект без жалоб наблюдают, сравнивая фото и замеры на осмотрах раз в полгода.

Что сделать до визита к стоматологу

Смените жёсткую щётку на мягкую и откажитесь от горизонтальной чистки уже сегодня. Это полезно при обоих диагнозах и лечению не помешает. Паста подойдёт обычная взрослая, с фтором 1350–1500 ppm. При ломоте возьмите пасту для чувствительных зубов и чистите ей несколько недель подряд.

Сфотографируйте шейку зуба при хорошем свете, чтобы врач видел, меняется ли дефект.

Показаться стоматологу стоит в ближайшие недели, если у десны появилось пятно, выемка или потемнение. В течение нескольких дней, если полость темнеет, в ней застревает еда или край крошится. Когда зуб долго ноет после холодного, болит сам по себе или ночью, это признак воспаления нерва; вечером и в выходные с такой болью едут в дежурную стоматологию. Другие причины ломоты от холодного и сладкого разобраны в статье зуб реагирует на холодное и сладкое.

Частые вопросы