Капа от бруксизма: что она даёт зубам и чем аптечная отличается от индивидуальной

Что капа делает за ночь

Скрежет и ночное стискивание рождаются в жевательных мышцах, а до зубов доходят уже готовым усилием. Капа перехватывает его на себя. Контакт верхнего ряда с нижним идёт теперь не напрямую, а через жёсткий полимер толщиной в пару миллиметров.

Отсюда три следствия. Площадки стирания появляются на поверхности капы, а эмаль под ней сохраняет форму. Разведённые зубные ряды меняют длину мышечного волокна, и сила сжатия падает. Головка сустава получает равномерную нагрузку вместо точечных ударов по одному-двум буграм.

Причину скрежета капа при этом не трогает. Она не успокаивает человека, не восстанавливает уже стёртые зубы и не исправляет прикус. Врач называет её защитным аппаратом, и это честное название: она держит оборону, пока разбираются с причиной.

Ещё капа работает как счётчик. Через два-три месяца ношения на ней видны блестящие площадки, продавленности и иногда трещины — по ним стоматолог понимает, насколько сильно человек сжимает зубы во сне и что происходит с нагрузкой после начала лечения. Сам пациент своих ночных эпизодов не помнит.

Как стоматолог видит бруксизм на осмотре

Человек редко приходит с жалобой «я скрежещу». Приходят с чувствительностью, сколом пломбы или ломотой в челюсти по утрам. Дальше врач смотрит на набор признаков, каждый из которых по отдельности мало что значит, а вместе они складываются в картину.

Фасетки стирания. Плоские блестящие площадки на буграх жевательных зубов и режущих краях резцов. Главная примета — верхняя и нижняя фасетки совпадают друг с другом, как два притёртых стекла.

Трещины и сколы эмали. Вертикальные линии на передних зубах, отколотые углы резцов, сколотые края пломб и керамических реставраций. У обладателей коронок скалывается облицовка.

Клиновидные дефекты. Ступеньки у шейки зуба на границе с десной, чаще на клыках и премолярах. Рядом с ними нередко видна рецессия десны — оголённый корень, который отзывается на холодное.

Отпечатки зубов на слизистой. Белесоватая линия по щеке на уровне смыкания и фестончатый край языка.

Гипертрофия жевательных мышц. Нижняя треть лица выглядит шире, у угла челюсти прощупываются плотные валики, при сжатии зубов на щеках появляются «желваки». Пальпация мышцы болезненна.

Утренняя усталость челюсти. Ощущение, что ночью жевали, скованность при первом открывании рта, головная боль в висках, иногда боль при накусывании на отдельные зубы.

Врач спросит и про свидетелей. Сосед по комнате или партнёр слышат скрежет по ночам, а сам человек о нём не знает. Повышенная чувствительность на фоне истончённой эмали лечится отдельно, об этом есть разбор про реминерализацию эмали.

Аптечная термоформуемая и индивидуальная лабораторная

Аптечную капу греют в горячей воде, ставят в рот и прикусывают. Размягчённый материал принимает форму зубов. Индивидуальную делает зубной техник по слепку или скану конкретных челюстей, а врач доводит её в кресле под реальный прикус.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Мягкий материал аптечной капы даёт побочный эффект, о котором на упаковке не пишут. Упругую подушку хочется жевать, и мышца получает на всю ночь тренажёр вместо отдыха. У части людей после такой капы ломота в челюсти по утрам усиливается.

Вторая опасность в перекосе прикуса. Готовая капа прилегает плотно на двух-трёх высоких зубах, а остальные до неё не достают. Вся сила сжатия уходит в эти точки, и вместе с ними перегружается сустав на соответствующей стороне. Если капа приподнимает прикус неравномерно больше чем на пару миллиметров, к утру появляется боль перед козелком уха.

Признавать за аптечной капой то, чего она не умеет, смысла нет. Её задача чисто механическая — прикрыть эмаль от истирания. Разгрузка мышц и работа с положением нижней челюсти требуют выверенной высоты и точных контактов, а их термоформуемая заготовка не даёт. Как временная защита на две-три недели в ожидании приёма она годится, как постоянное решение — нет.

Как снимают слепок и делают капу

Приём начинается с осмотра и оценки смыкания. Врач прокладывает артикуляционную бумагу, просит сомкнуть зубы и смотрит, где отпечатки самые густые: это преждевременные контакты, из-за которых челюсть блокируется в неудобном положении.

Дальше снимают форму челюстей. Классический способ — оттиск альгинатной массой в ложке, три-четыре минуты на каждую челюсть. Цифровой — интраоральный сканер, которым водят вдоль зубного ряда; слепочной массы во рту нет, модель сразу уходит в лабораторию файлом. Отдельно регистрируют прикус: пациент смыкает зубы на восковой пластинке или силиконовом валике, чтобы техник собрал модели в правильном соотношении.

Капу изготавливают несколько дней. На примерке врач проверяет, садится ли она без качания, и пришлифовывает высокие точки так, чтобы противоположные зубы касались её одновременно по всей дуге. Часть контактов проявляется только после первой ночи, поэтому пришлифовку повторяют на следующий день после наложения, а контрольные осмотры назначают примерно на третьи, седьмые, четырнадцатые и двадцать первые сутки.

Ставят капу чаще на нижний зубной ряд. При глубоком резцовом перекрытии и дистальном прикусе выбор другой: там применяют аппараты с накусочной площадкой или наклонной плоскостью, и конструкцию подбирает ортопед с подготовкой по суставу — такого врача обычно и называют гнатологом — вместе с ортодонтом.

Ночная капа и дневная

Ночная капа рассчитана на весь сон и делается из жёсткого материала: эпизоды скрежета приходятся на часы, которые человек не контролирует. Её надевают перед сном и снимают утром, ежедневно.

Дневное стискивание — другая история. Оно случается в напряжённые моменты: за рулём, на совещании, над дедлайном. Дневная капа тоньше и незаметнее, носят её эпизодами, в те часы, когда сжатие повторяется. Работает она вместе с привычкой себя ловить: зубы разомкнуты, губы сомкнуты, кончик языка у нёба за верхними резцами. Такой самоконтроль убирает часть дневных эпизодов вообще без аппарата.

Спортивная капа защищает от удара и к бруксизму отношения не имеет: она толстая, мягкая и для сна не предназначена.

Уход за капой и срок службы

Чистят капу дважды в день, утром после снятия и вечером перед надеванием. Мягкая щётка, прохладная вода, жидкое мыло или средство для съёмных конструкций. Абразивная зубная паста оставляет на полимере микроцарапины, в которых закрепляются налёт и запах.

Горячая вода капе противопоказана. Полимер деформируется, и посадка теряется безвозвратно. По той же причине её не оставляют на подоконнике, в машине и рядом с батареей.

Хранят капу сухой, в вентилируемом контейнере с отверстиями. Мокрая конструкция в закрытой коробке за день зарастает микробной плёнкой. Контейнер моют раз в несколько дней.

Меняют капу по состоянию поверхности. При умеренном скрежете жёсткая индивидуальная конструкция служит годами, при сильном протирается насквозь за несколько месяцев. Сквозное истончение, трещина, отломанный край — повод сделать новую; изношенная капа перестаёт держать высоту и начинает работать против прикуса. Берите её с собой на плановый осмотр раз в полгода, врач оценит износ заодно с зубами.

Если капа стала неудобной

Первые ночи привыкают все. Ощущение инородного тела, обильная слюна, желание вынуть капу под утро проходят за три-семь ночей. Помогает надевать её за полчаса до сна, пока не спится.

Есть жалобы, с которыми привыкание не ждут. Капа давит на один зуб или натирает десну. Утром зубы сходятся не так, как раньше, и к обеду привычное смыкание не возвращается. Появилась или усилилась боль в суставе. В этих случаях капу снимают и показывают врачу — все три ситуации решаются коррекцией в кресле.

Подтачивать капу самому нельзя. Снятый надфилем полимер меняет распределение нагрузки, и вместо одной болевой точки появляется несколько, а высота прикуса уходит непредсказуемо.

Треснувшую или отломанную капу не используют. Острый край травмирует щёку и язык, а держать высоту такая конструкция уже не может.

Когда одной капы мало

Капа закрывает последствия, поэтому разговор о причине всё равно состоится. Вот что ищут в первую очередь.

Остановки дыхания во сне. Храп, паузы в дыхании, которые замечают близкие, разбитость по утрам и дневная сонливость. Эпизоды скрежета при таком сне часто привязаны к моментам пробуждения мозга из-за нехватки воздуха. Капа здесь спасёт зубы, но не сон, и разбираться нужно с дыханием — врач направит на обследование сна.

Стресс и тревога. Ведущий фактор бруксизма. Работа с ним идёт параллельно с ношением капы: режим сна, отказ от кофеина и алкоголя вечером, техники расслабления, при необходимости помощь психотерапевта.

Лекарства. Скрежет зубами описан как побочный эффект антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин) и некоторых средств от тревоги и бессонницы. Самостоятельно отменять их нельзя — расскажите о скрежете врачу, который назначил препарат.

Прикус и отсутствующие зубы. Преждевременные контакты, потерянные жевательные зубы, завышающая пломба или коронка заставляют челюсть искать удобное положение. Здесь помогает избирательное пришлифовывание, протезирование или ортодонтическое лечение.

При выраженном гипертонусе жевательных мышц обсуждают инъекции ботулотоксина типа А в жевательные и височные мышцы; назначает их невролог, а эффект держится несколько месяцев и требует повторов.

Когда к скрежету добавляются щелчки, боль перед ухом или челюсть ходит зигзагом, речь идёт уже о суставе. Разбор симптомов и порядок обследования будут в отдельной статье про дисфункцию ВНЧС, а если рот перестал открываться на привычную ширину, это срочная ситуация и повод показаться стоматологу в тот же день. Отличить суставную боль от ушной помогает разбор про боль в челюсти возле уха.

Частые вопросы