Как режутся постоянные зубы: шестёрки в 6 лет и почему их путают с молочными

Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов

У ребёнка 20 молочных зубов, у взрослого 28 постоянных без зубов мудрости и 32 с ними. Разница в восемь зубов приходится на моляры: шестые, седьмые и восьмые зубы растут там, где молочных не было. Остальные двадцать постоянных занимают места молочных, и перед их появлением молочный зуб расшатывается и выпадает.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Возраст в таблице задаёт коридор нормы. Разница в год в любую сторону для здорового ребёнка — вариант развития. Девочки нередко опережают мальчиков, а у детей одной семьи сроки часто похожи. Важнее последовательность и симметрия: одноимённые зубы справа и слева появляются в пределах нескольких месяцев друг от друга.

Резцы и клыки на нижней челюсти, как правило, опережают верхние. Первыми из резцов режутся нижние центральные, и именно с них начинается смена у большинства детей.

Премоляры, четвёртые и пятые зубы, в молочном ряду отсутствуют. Их место до 10–12 лет держат молочные моляры, поэтому ранняя потеря молочного моляра из-за кариеса сдвигает соседей в пустоту и оставляет премоляру меньше места.

Почему шестёрку принимают за молочный зуб

Когда родители спрашивают, во сколько лет растут коренные зубы, они чаще всего имеют в виду именно шестёрки. К шести годам ребёнок успевает привыкнуть к полному молочному ряду. Шестёрка вырастает за ним тихо, за последним молочным зубом, и ни одна щель не подсказывает, что зуб новый. Молочные резцы при этом стоят на месте, и в семье считают, что смена зубов ещё не началась.

По виду шестёрка тоже не выдаёт себя. Она крупнее соседей, но в глубине рта размер не бросается в глаза. Первое время она ниже соседних зубов, частично прикрыта десной, и при чистке щётка проходит над ней.

Отсюда самая частая история на детском приёме. Родители замечают тёмную точку на жевательной поверхности дальнего зуба и решают: молочный, скоро выпадет. Этот зуб не выпадет. Шестёрка служит опорой прикуса всю жизнь, и кариес в ней за год-два может дойти до нерва.

Проверить дома просто. Посчитайте зубы от середины челюсти: центральный резец, боковой, клык, два молочных моляра. Пятый по счёту — последний молочный. Всё, что стоит за ним, — постоянный зуб.

Незрелая эмаль первых лет

Постоянный зуб прорезывается с эмалью, минерализация которой ещё не завершена. Созревание продолжается несколько лет после прорезывания, и в этот период эмаль хуже всего сопротивляется кислоте. Клинические рекомендации по кариесу у детей прямо связывают с этим высокую поражаемость фиссур и ямок первых постоянных моляров.

Фиссуры — узкие борозды на жевательной поверхности. У шестёрки они глубокие, щетина в них не проникает, и там задерживаются остатки еды и налёт. На шестёрке кариес чаще всего начинается именно в фиссурах и в незрелой эмали идёт быстрее, чем у взрослого.

Что помогает в эти годы:

• Чистка поперёк. Пока шестёрка ниже соседей, щётку заводят в угол рта и чистят зуб отдельно, круговыми движениями. Ребёнок в 6–7 лет сам этого не сделает, чистку проверяют или заканчивают взрослые.
• Паста с фтором. Детям старше шести лет подходит паста с 1350–1500 ppm фтора, порция размером с горошину, после чистки пасту сплёвывают и рот не полощут. Цифра указана на тюбике.
• Фторлак и реминерализация. Незрелая эмаль хорошо принимает фтор. Как работают лак и гели, описано в статье про реминерализацию эмали.
• Сладкое между едой. Каждый перекус с сахаром запускает новую кислотную атаку, поэтому сладкое лучше давать вместе с основной едой.

Отдельная защита для фиссур — герметизация. Детский стоматолог заполняет борозды жидким материалом, и налёт перестаёт в них задерживаться. Процедуру делают, когда жевательная поверхность шестёрки полностью вышла из десны, и повторяют для семёрок в 11–14 лет.

Что при смене зубов считается нормой

Почти всё, что пугает родителей в 6–9 лет, оказывается вариантом нормы.

Зуб растёт вторым рядом. Нижний постоянный резец нередко появляется за молочным, со стороны языка. Со стороны это выглядит как двойной ряд. Молочный зуб в такой ситуации расшатывается и выпадает сам, а язык постепенно выдвигает постоянный резец на место. Если молочный зуб стоит крепко, а постоянный уже вышел наполовину, детский стоматолог удаляет молочный.

Щели между зубами. Постоянные резцы шире молочных, и в 7–9 лет верхние центральные резцы нередко стоят веером со щелью между ними. Пока не вышли клыки, это нормальная стадия. Прорезываясь, клыки сдвигают резцы, и щель уменьшается.

Зубчики на резцах. Режущий край нового резца неровный, с тремя бугорками, похожими на пилочку. Они стираются сами за несколько лет жевания. Подтачивать их не нужно.

Новый зуб желтее молочных. Молочные зубы белее и прозрачнее. Постоянный рядом с ними кажется желтоватым, так выглядит здоровая эмаль с более толстым дентином под ней.

Дискомфорт. Десна над прорезывающимся зубом набухает, ребёнок жалуется, что ноет при жевании. Над шестёркой и семёркой иногда остаётся лоскут десны, под который забивается еда. Помогает тщательная чистка этого места и полоскание тёплой водой после еды.

Молочный зуб выпал, а постоянного пока нет. Промежуток в несколько месяцев между потерей молочного зуба и появлением постоянного укладывается в норму, особенно для клыков и премоляров.

Когда показать ребёнка детскому стоматологу

Задержку и лишние зубы дома увидеть нельзя, их находит врач на осмотре и снимке. Поводы для визита такие:

• Задержка. Постоянный зуб с одной стороны вышел, а одноимённый с другой нет спустя полгода и дольше. Или ребёнку восемь лет, а смена так и не началась.
• Молочный зуб держится, а постоянный не виден. Особенно если соседние зубы уже сменились.
• Лишние зубы. Сверхкомплектный зуб чаще всего находят между верхними центральными резцами. Он мешает постоянным резцам выйти или разводит их широкой щелью.
• Нет зачатка. На снимке у части детей не находят зачатка постоянного зуба, чаще бокового резца или второго премоляра. Тогда молочный зуб берегут как можно дольше, а план обсуждают с ортодонтом.
• Тёмная точка или пятно на шестёрке. Кариес в незрелой эмали нужно лечить сразу, до боли.
• Зуб прорезался с пятнами или крошится. Белые, жёлтые или коричневые участки эмали, которые были с момента прорезывания, требуют осмотра, потому что такая эмаль быстрее разрушается.

Нарушение прорезывания подтверждают снимком: панорамный показывает зачатки всех зубов и их положение. Клинические рекомендации по ретенированным зубам советуют сравнивать сроки прорезывания с возрастной нормой и учитывать, были ли лишние зубы у родителей. При ретенции ребёнка ведут детский стоматолог, ортодонт и хирург вместе.

Отдельно о температуре. Смена постоянных зубов температуру не поднимает. Если у ребёнка отёк десны или щеки у прорезывающегося зуба, боль и температура, это воспаление, чаще всего под лоскутом десны над шестёркой или семёркой. К детскому стоматологу в этот же день, вечером и в выходные — в дежурную стоматологию. Если отёк нарастает, ребёнку трудно глотать или открыть рот, вызывайте скорую по номеру 103.

Смена зубов и прикус

Когда шестёрки и резцы прорезались, в 6–7 лет, видно, как смыкаются челюсти и хватает ли места остальным зубам. Именно по смыканию первых моляров ортодонт определяет тип прикуса, поэтому первый осмотр у ортодонта удобно пройти в этом возрасте. Узкая верхняя челюсть и скученные резцы в этот период поправимы проще, чем после окончания роста; какие аппараты для этого ставят в разном возрасте, разобрано в статье пластинка или брекеты ребёнку. Если нижняя челюсть заметно отстоит назад, пригодится статья про дистальный прикус.

Частые вопросы