Откололся кусочек зуба: насколько это опасно и что делать сейчас

Скол эмали, скол с дентином и перелом с обнажением нерва

Глубину видно по цвету поверхности на месте отлома, и это первое, что оценивает стоматолог. Эмаль белая, полупрозрачная и блестит по краю скола. Дентин под ней матовый, жёлтый или с рыжеватым оттенком. Розовая точка в середине жёлтого пятна означает вскрытую пульпу — сосудисто-нервный пучок внутри зуба.

Скол в пределах эмали не болит. Зуб реагирует на холодное не сильнее соседних, сладкое его тоже не задевает. Травму замечают языком по острому краю. До вечера пятницы такой зуб дотерпит, только эмаль по краю отлома осталась без опоры и продолжит крошиться при жевании.

Скол с обнажением дентина отзывается короткой резкой болью от холодной воды, сладкого и от струи воздуха. Дентин пронизан канальцами, которые идут к пульпе, и через открытую поверхность внутрь зуба проходят и раздражитель, и микробы. Дефект закрывают в ближайшие дни, чтобы воспаление не ушло к нерву.

Перелом с вскрытием пульпы болит постоянно и сильно, ночью сильнее. В середине скола выступает капля крови или видна красная точка, прикосновение к ней резко болезненно. Здесь важны часы: чем раньше врач закроет вскрытую пульпу лечебным материалом, тем выше шанс сохранить зуб живым и обойтись без удаления нерва.

Отдельно стоит трещина эмали без потери кусочка. Зуб внешне цел, но резко отзывается на накусывание твёрдого. Такую трещину врач ищет под увеличением и с подсветкой, иногда с окрашиванием.

Что сделать в первые часы

Порядок простой, и почти всё делается дома до приёма.

Найдите отломок и сохраните его влажным. Положите кусочек в молоко или в стерильный физраствор, в крайнем случае держите за щекой в собственной слюне. Высохший фрагмент мутнеет и хуже приклеивается, поэтому в воде и тем более в спирте его не хранят.

Прополощите рот тёплой водой. Она смывает крошку эмали и мелкий мусор. Ледяная и горячая вода раздражают обнажённый дентин.

Приложите холод снаружи. Если удар пришёлся по губе или щеке, холодный компресс через ткань на 15–20 минут уменьшит отёк. Прямо на зуб лёд не кладут.

Прикройте острый край. Кусочек ортодонтического воска или жевательной резинки без сахара защитит язык и щеку от порезов по дороге к врачу. Трогать край языком и ногтем не стоит, острая эмаль режет как стекло.

Обезболивающее принимают внутрь. Таблетку кладут в рот и запивают. Прижатая к зубу или к десне, она оставляет на слизистой химический ожог. Какие препараты работают при зубной боли и чем они отличаются, разобрано в статье про таблетки от зубной боли.

До осмотра не грейте щёку, не жуйте на этой стороне и не приклеивайте отломок бытовым клеем. Суперклей повреждает пульпу и слизистую, а поверхность после него становится непригодной для адгезивной фиксации.

Когда ехать к стоматологу сегодня

Часть сколов ждать не может. В дежурную стоматологию в тот же день едут при боли, которая не стихает после обезболивающего или будит ночью, при капле крови в глубине скола, при заметной подвижности или смещении зуба и когда зубы перестали смыкаться привычно.

Вечером и в выходные работают дежурные кабинеты при городских стоматологических поликлиниках и круглосуточные отделения. Направление от терапевта не нужно, достаточно паспорта и полиса.

Рассечённая губа, быстро нарастающий отёк лица, кровь изо рта и невозможность сомкнуть зубы отправляют человека в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии. После удара с потерей сознания, рвотой или головокружением вызывают скорую по номеру 103, и зубами занимаются уже после исключения черепно-мозговой травмы.

Почему маленький скол тоже лечат

Визит откладывают именно с маленьким сколом, потому что зуб не болит. Ближайшая неприятность — острый край. Он царапает боковую поверхность языка и щеку при каждом движении, и за неделю-другую там появляется болезненная эрозия, которая не заживает, пока край не сгладят.

Следующей сдаёт сама эмаль. По линии отлома она истончена и лишена подпорки из дентина, поэтому от следующего сухаря скалывается ещё кусочек, уже больше первого. Сглаживание и полировка края на приёме занимают минуты и останавливают этот процесс.

Сколы с обнажением дентина добавляют своё. Открытые канальцы быстро приводят к кариесу на этом месте, а на передних зубах пористый дентин ещё и прокрашивается кофе и чаем, так что пятно темнеет за месяцы.

Ждать, что эмаль нарастёт, бессмысленно. Реминерализация возвращает минералы в размягчённую, но сохранившуюся эмаль, а утраченный объём ею не восполняется — как это работает и на что рассчитывать, описано в разборе реминерализации эмали.

Чем закрывают скол

Выбор материала зависит от того, сколько ткани потеряно и какой это зуб.

Композитная реставрация закрывает большинство сколов за одно посещение. Врач сглаживает края, протравливает поверхность, наносит адгезив и послойно восстанавливает форму светоотверждаемым композитом, подбирая оттенок под соседние зубы. Скол в пределах эмали обычно закрывают без анестезии, при обнажённом дентине её делают; окончательно решает врач по вашей чувствительности.

Приклеивание собственного отломка возможно, когда фрагмент цел и не пересох. Его фиксируют на адгезив в исходное положение, и переход выходит менее заметным, чем при искусственной реставрации. Прочность соединения ниже, чем у цельной эмали, поэтому передними зубами после этого не откусывают твёрдое.

Керамическая или композитная вкладка подходит, когда на жевательном зубе откололась стенка или бугор. Её изготавливают в лаборатории по слепку или сканированию, и между визитами дефект закрывают временной пломбой; сколько она может простоять и по каким признакам понятно, что её пора менять, разобрано в отдельной статье про временную пломбу.

Коронку ставят при потере значительной части коронки, после удаления нерва и при повторяющихся сколах на одном зубе. Депульпированный зуб хрупкий, и коронка распределяет нагрузку по всей его поверхности.

Винир на переднем зубе решает задачу внешнего вида, а не прочности, и подходит при небольшом сколе режущего края с сохранной остальной поверхностью. Эстетическое планирование виниров — отдельный разговор с ортопедом.

При вскрытой пульпе реставрация идёт вторым шагом. Сначала врач решает судьбу нерва: у ребёнка и подростка с несформированным корнем в первые часы возможно сохранение пульпы с закрытием вскрытой точки лечебным материалом, в остальных случаях каналы обрабатывают и пломбируют, и только после этого восстанавливают форму.

Почему скол повторяется на том же месте

Один скол от сухаря или от вишнёвой косточки проходит по разряду случайности. Второй и третий на соседних зубах означают, что эмаль работает в режиме, на который не рассчитана.

Чаще других за повторными сколами стоит бруксизм. Ночное сжатие и скрежетание стачивают режущие края до плоских площадок, эмаль по краю истончается, и кусочки откалываются уже при обычной еде. Стоматолог узнаёт бруксизм по одинаковым блестящим фасеткам стирания на смыкающихся зубах и по гипертрофии жевательных мышц; защищает такие зубы ночная капа.

Следующим по частоте идёт неравномерная нагрузка. Когда часть зубов выключена из смыкания, остальные принимают двойную порцию жевательного давления, и сколы идут по перегруженным. То же даёт завышенная по высоте пломба и глубокое перекрытие передних зубов, при котором нижние резцы упираются в нёбную поверхность верхних. О том, как смещение нижней челюсти назад меняет нагрузку на передние зубы, написано в статье про дистальный прикус.

Дальше идёт состояние самой эмали. Кислота из цитрусовых, газировки и энергетиков растворяет поверхностный слой, и эмаль скалывается тонкими пластинками; похожую картину даёт частая рвота. Депульпированные зубы теряют влагу и становятся ломкими, поэтому после лечения каналов большой объём восстанавливают вкладкой или коронкой.

Привычки добавляют своё. Открывание бутылок зубами, разгрызание орехов и леденцов, лёд, ручки и нитки в зубах дают одно и то же — точечную нагрузку на край эмали.

Если зуб выбит или шатается после удара

Выбитый целиком постоянный зуб относится к ситуациям, где исход решает время. Зуб берут только за коронку, корень не трут и не чистят, ополаскивают молоком или физраствором и по возможности сразу возвращают в лунку, прикусив чистый платок. Приживление тем вероятнее, чем меньше времени зуб провёл вне лунки, и ориентир здесь — первые полчаса.

Если вернуть зуб на место самому не получается, везите его в молоке или в физрастворе и сразу отправляйтесь в дежурную стоматологию. В воде и в сухой салфетке клетки на поверхности корня гибнут быстро. Молочный зуб ребёнка в лунку не возвращают: так повреждается зачаток постоянного.

Зуб, который после удара стал подвижным, сместился или погрузился в лунку, врач ставит на место и фиксирует шиной к соседним зубам на несколько недель. Дальше такому зубу нужен контроль: пульпа может погибнуть спустя месяцы после травмы, и это видно по потемнению коронки и на снимке.

Частые вопросы