У ребёнка болит зуб: чем помочь дома этой ночью и когда ехать к врачу немедленно

Как понять, что у ребёнка болит именно зуб

Школьник покажет больной зуб пальцем. Ребёнок до трёх-четырёх лет говорит «болит ушко» или просто плачет.

На зубную причину указывают несколько признаков. Малыш отказывается жевать на одной стороне, перекладывает еду за другую щёку, трёт щёку или тянет ухо с одной стороны. Плачет, когда пьёт холодное или ест сладкое. Боль усиливается к ночи, когда ребёнок ложится.

Загляните в рот с фонариком телефона. Ищите тёмное пятно или дырку в зубе, красную припухшую десну, белый пузырёк у корня, застрявшую между зубами еду. Отёк одной щеки заметен и снаружи.

Если в последние дни был насморк, а ребёнок тянет ухо и температурит, источник скорее в ухе. При отите ухо болит сильнее, чем зуб, и боль не связана с едой. Зубы при этом отвечают на холодное как обычно.

Откуда берётся боль в детском возрасте

У детской зубной боли пять частых источников.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Молочные зубы режутся примерно с шести месяцев до двух-трёх лет. Около шести лет за последними молочными зубами появляются первые постоянные коренные, и десна над ними тоже отекает и болит.

Кариес в молочных зубах идёт быстрее, чем у взрослого, потому что эмаль и дентин у них тоньше. До нерва он доходит за месяцы, а потом воспаление выходит за корень. Поэтому белый пузырёк на десне у молочного зуба означает гнойный очаг, даже если сейчас ничего не болит.

Скол после падения без боли тоже требует осмотра, потому что трещина может дойти до нерва. Что делать с отколотым краем, описано в статье про скол зуба.

Что сделать дома этой ночью

Почистите зубы и проверьте, не застряла ли еда. Мягкой щёткой пройдите по больному месту, а щель между зубами аккуратно очистите нитью. Бывает, что после этого боль проходит за несколько минут.

Приложите холод снаружи. Прохладное влажное полотенце или холодная ложка через ткань, к щеке на десять-пятнадцать минут, потом перерыв. Малышу при прорезывании дайте прорезыватель, охлаждённый в холодильнике. В морозилку его не кладут: замёрзший прорезыватель травмирует десну.

Уложите повыше. Ребёнку школьного возраста подложите вторую подушку: в горизонтальном положении приток крови к челюсти усиливается и ночная боль растёт. Младенцу подушку не подкладывают.

Уберите раздражители. Холодное, горячее, сладкое и твёрдое на ночь исключите.

Полоскание соляным раствором годится только ребёнку, который умеет полоскать и сплёвывать. Маленькие дети раствор проглатывают, поэтому малышам полоскание не предлагают вовсе.

Обезболивающее для ребёнка

Ребёнку дают только ибупрофен или парацетамол в детской форме — сироп, суспензию, свечи или детские таблетки. Дозу считают по возрасту и массе тела ребёнка и берут строго из инструкции к тому препарату, который у вас на руках. У сиропов разная концентрация, поэтому доза в миллилитрах от одного флакона к другому не переносится. Отмеряйте мерным шприцем из упаковки.

Парацетамол разрешён с двух-трёх месяцев, ибупрофен с трёх месяцев при массе тела больше 5 кг. Точный порог стоит в инструкции к конкретному препарату. Ибупрофен лучше подходит при зубной боли, потому что снимает и воспаление, но дают его после еды.

Между дозами парацетамола выдерживают не меньше 4 часов, больше 4 доз за сутки не дают. Ибупрофен дают раз в 6–8 часов. Без врача любой из них дают не дольше трёх дней.

Ибупрофен и парацетамол ребёнку одновременно не дают. Чередовать их можно только по указанию врача. Препарат начинает действовать через двадцать-сорок минут, и если боль не ушла сразу, вторую дозу раньше срока не дают.

Если ребёнку нет трёх месяцев или вы сомневаетесь в дозе, звоните педиатру или в скорую по номеру 103.

Противопоказания

Абсолютные — препарат не дают вообще:

• аллергия на ибупрофен, парацетамол или другие противовоспалительные средства в прошлом, приступ удушья после них;
• возраст и масса тела ниже порога из инструкции: для ибупрофена младше 3 месяцев или меньше 5 кг;
• язва или кровотечение в желудке и кишечнике для ибупрофена;
• тяжёлые болезни почек и печени;
• аспирин и любые салицилаты — детям и подросткам.

Относительные — только после разговора с педиатром:

• бронхиальная астма (ибупрофен);
• ветряная оспа и пневмония сейчас (ибупрофен);
• рвота, понос, ребёнок мало пьёт: при обезвоживании ибупрофен нагружает почки;
• хронические болезни почек, печени, крови и постоянный приём других лекарств;
• ребёнок уже получил жаропонижающее от простуды: в порошках и сиропах от простуды нередко уже есть парацетамол, и суточную дозу легко превысить.

Чего делать нельзя

Давать взрослые таблетки. Половинка взрослой таблетки не даёт точной дозы. Часть взрослых обезболивающих детям запрещена совсем. Кетопрофен, декскетопрофен и метамизол ребёнку без врача не дают.

Давать аспирин. У детей и подростков аспирин и другие салицилаты связаны с синдромом Рея — редким, но тяжёлым поражением печени и мозга. По той же причине детям не подходят гели для дёсен с салицилатом холина.

Мазать десну гелем с анестетиком самостоятельно. Взрослые гели для рта детям не подходят. Даже детские гели с анестетиком малышам помогают слабо. Такой гель у маленького ребёнка используют только по совету врача, а в первую очередь выбирают прорезыватель и сироп.

Греть щёку. Грелка, тёплый шарф и компресс разгоняют гнойное воспаление, и к утру отёк расходится на половину лица.

Класть таблетку на зуб или на десну. Обезболивающее действует через кровь, а на десне таблетка оставляет химический ожог. Ребёнок к тому же может её вдохнуть или подавиться.

Полоскать горячей содой, спиртом, класть чеснок. Горячий раствор усиливает воспаление, спирт и чеснок обжигают слизистую, а маленький ребёнок проглатывает полоскание.

Ждать, что пройдёт само. Зуб может перестать болеть, потому что нерв в нём погиб. Воспаление при этом уходит к корню и к зачатку постоянного зуба.

Когда ехать немедленно

В дежурную детскую стоматологию едут в тот же вечер или ночью, если:

• отекла щека, область под глазом или под челюстью;
• температура выше 38 °C вместе с зубной болью;
• ребёнок вялый, сонливый, отказывается пить;
• больно открывать рот или глотать;
• на десне белый гнойный пузырёк и ребёнку плохо;
• после падения зуб выбит, вбит в десну или сильно сдвинут.

Скорую (103) вызывают, если отёк быстро растёт, поднимается к глазу или спускается на шею, ребёнку трудно дышать или глотать, а также при травме головы, когда есть рвота, сонливость или ребёнок терял сознание. Такой отёк лечат в стационаре, в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Выбитый молочный зуб назад не вставляют, потому что так можно повредить постоянный зуб под ним. Его берут с собой и едут к стоматологу, чтобы проверить лунку и соседние зубы. Выбитый постоянный зуб держат за коронку, корня не касаются, грязный быстро ополаскивают молоком или физраствором и либо возвращают в лунку, либо везут в стакане молока. Счёт идёт на минуты, поэтому к врачу едут сразу.

Что сделает детский стоматолог

Врач расспросит, когда заболело и было ли падение, проверит подвижность зуба, осмотрит десну и при необходимости сделает снимок. По снимку видно, насколько глубоко зашёл кариес, есть ли очаг у корня и в каком состоянии зачаток постоянного зуба.

Дальше лечение зависит от причины. Кариес без воспаления нерва лечат пломбой за один визит. При воспалении нерва в молочном зубе врач убирает воспалённую часть пульпы и закрывает зуб, чтобы он простоял до своей естественной смены. Если воспаление ушло за корень, появился отёк и кость вокруг зуба разрушена, молочный зуб удаляют, а при гнойнике делают разрез, чтобы гной вышел. Антибиотик назначают при отёке и температуре, вместе с лечением.

При травме врач смотрит, не задет ли зачаток постоянного зуба, и назначает контрольные осмотры. Когда больных зубов много, а ребёнок маленький и не выдерживает долгого приёма, лечение проводят за один визит в состоянии медикаментозного сна — об этом отдельная статья про лечение зубов детям под наркозом.

Частые вопросы