Лечение зубов детям во сне и под седацией: когда это оправдано и насколько безопасно

Чем седация отличается от наркоза

На консультации одно и то же называют словами «во сне», «медикаментозный сон», «седация», «наркоз». За ними стоят разные по глубине состояния, и различает их один вопрос. Дышит ребёнок сам или за него дышит аппарат.

Под седацией сознание приглушено. Ребёнок сонный и расслабленный, собственное дыхание сохранено, кашлевой и глотательный рефлексы работают, на громкий оклик он реагирует. Под общей анестезией ребёнок спит полностью и потом не вспомнит приём. Дыхательные пути в это время защищает интубационная трубка или ларингеальная маска.

Седация приглушает тревогу и оставляет ребёнка в сознании. Общая анестезия выключает сознание и забирает дыхание под контроль анестезиолога.

От глубины зависят подготовка, длительность голодной паузы, требования к клинике и список того, что может пойти не так.

Закись азота, внутривенная седация и общая анестезия

Закись азота с кислородом подают через небольшую маску. Ребёнок остаётся в сознании, слышит врача, отвечает и сам держит рот открытым; уходит напряжение, время приёма перестаёт тянуться. Обезболивает эта смесь слабо, поэтому укол анестетика в десну всё равно делают. Через несколько минут после снятия маски действие заканчивается, и ребёнок уходит из клиники своими ногами.

Внутривенная седация глубже. Препарат вводят через катетер в вену, ребёнок дремлет, почти не реагирует на бормашину, дыхание остаётся собственным, анестезиолог следит за ним весь приём. Воспоминаний о лечении обычно не остаётся. Глубина здесь плавающая, при углублении седация переходит в состояние, близкое к наркозу, и требования к оснащению кабинета те же.

Общая анестезия даёт полноценный медикаментозный сон. Ребёнок не дышит самостоятельно: дыхательные пути защищают трубкой или ларингеальной маской, аппарат подаёт кислород с анестетиком, монитор показывает пульс, давление и насыщение крови кислородом. Этот вариант и имеют в виду, когда обещают «вылечить все зубы за один раз».

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

У взрослых седация устроена иначе и по показаниям, и по подготовке; про неё будет отдельный разбор.

Когда лечение во сне оправдано

Показаний немного, и каждое про ситуацию, где обычный приём невозможен.

• Объём. Поражено восемь, десять, двенадцать зубов. Лечить их по одному означает десяток визитов со слезами и нарастающим сопротивлением. За один наркоз стоматолог пролечивает весь рот, ставит коронки на разрушенные молочные зубы и удаляет то, что не спасти.
• Возраст до 3–4 лет. Ребёнок ещё не умеет сидеть неподвижно двадцать минут с открытым ртом и не понимает, зачем терпеть. Уговоры и адаптационные визиты в этом возрасте работают не всегда. Кариес молочных зубов при этом развивается быстро.
• Особенности развития. Расстройства аутистического спектра, ДЦП, генетические синдромы, выраженная задержка развития делают обычный приём невозможным физически, а не по причине каприза.
• Большой объём хирургии. Удаление нескольких зубов, вмешательство на уздечке у ребёнка, который не даст работать спокойно.
• Неудачный прошлый опыт. Ребёнок, которого однажды держали в кресле силой, в кабинет больше не заходит. Лечение во сне снимает накопленный объём проблем, а спокойное отношение к стоматологу восстанавливают потом, на профилактических визитах.
• Редкие ситуации. Аллергия на местные анестетики или выраженный рвотный рефлекс.

Когда ребёнку хватает обычного приёма

Один зуб у контактного ребёнка 5–7 лет лечится обычным способом: аппликационный гель, укол, двадцать минут работы, пломба. Наркоз к такому визиту ничего не добавляет, зато добавляет риски.

Не нужен он и там, где сверлить пока нечего. Меловидное пятно на эмали останавливают без бормашины, и как это работает, описано в статье про реминерализацию эмали. Кариес, найденный на осмотре в стадии пятна, лечится фторлаком и щёткой.

Есть и третья ситуация, когда ребёнок просто боится первого визита. Здесь работают адаптационный приём без лечения, закись азота и разговор на понятном ребёнку языке. Прыгать к общей анестезии из-за плача на пороге кабинета не стоит.

Ребёнок, которого водят на профессиональную гигиену и осмотр раз в полгода, до разговора про наркоз обычно не доходит. К наркозу чаще приходят те, кто откладывал осмотры годами и накопил объём, который за один обычный приём не закрыть.

Как готовят ребёнка к лечению во сне

Подготовка начинается за одну-две недели. Стоматолог осматривает рот и делает снимок, чтобы составить план сразу на все зубы: под наркозом врач не решает по ходу, что делать со вторым моляром.

Дальше собирают допуск. Ребёнка смотрит педиатр и даёт заключение об отсутствии противопоказаний. Стандартный набор обследований перед плановой анестезией у детей выглядит так:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма
4. Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
5. ЭКГ с расшифровкой
6. Заключение педиатра о допуске к наркозу

Сроки годности у анализов короткие, обычно 10–14 дней, поэтому сдавать их заранее «чтобы было» смысла нет. Точный список даёт клиника, где планируется лечение.

Накануне разговор с анестезиологом обязателен. Ему рассказывают всё: хронические болезни, лекарства, аллергии, как ребёнок переносил наркоз раньше, были ли судороги, есть ли храп во сне. Свежая простуда служит поводом перенести лечение на 2–4 недели, потому что воспалённые дыхательные пути повышают риск спазма во время анестезии.

Голодная пауза и что взять с собой

Пустой желудок нужен по одной причине. Под анестезией рефлексы выключены, и содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Это то осложнение, которое предотвращает сам родитель.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Никакой жвачки, конфет и «одного печенья в машине». Точные часы подтверждает анестезиолог клиники, потому что интервалы у разных протоколов различаются.

С собой берут документы ребёнка и полис, свежие анализы, сменную одежду, любимую игрушку и сладкое питьё на выход из наркоза. Второй взрослый в этот день пригодится: один несёт сонного ребёнка, второй разбирается с бумагами и машиной.

Как проходит день лечения и как ребёнок просыпается

Утром ребёнка осматривает анестезиолог, измеряет температуру и уточняет, когда он ел последний раз. Маленьких детей чаще усыпляют через маску, на вдохе, у родителя на руках, и катетер в вену ставят уже спящему, чтобы ребёнок не видел иглы.

Само лечение занимает от сорока минут до трёх часов, в зависимости от количества зубов. Анестезиолог всё это время у монитора, а стоматолог работает в спокойном рте, что даёт более качественные пломбы, чем работа урывками.

Просыпаются дети по-разному. Первые 20–40 минут бывает дезориентация: ребёнок плачет, не узнаёт комнату, требует маму, иногда ведёт себя агрессивно. Реакция нормальная и проходит сама. Через 1,5–2 часа наблюдения ребёнка отпускают домой, если он в сознании, пьёт и не рвёт.

Дома первые сутки держат спокойный режим и мягкую тёплую еду, без бассейна и площадки. Тошнота и сонливость к вечеру обычно уходят. Если часть зубов закрыли временными пломбами и ждут второго этапа, помните, сколько такая пломба служит и с какими признаками возвращаются к врачу раньше срока.

Риски, о которых нужно знать заранее

Фразу «абсолютно безопасно» про наркоз произносить нельзя. Анестезия остаётся вмешательством с собственным списком осложнений, и список этот никуда не девается даже при идеальной подготовке.

К частым и нестрашным последствиям относят тошноту и рвоту в первые часы, сонливость, головокружение, неприятные ощущения при глотании после трубки, капризность и плаксивость в день лечения. Всё это проходит за сутки.

Серьёзные осложнения редки. Спазм дыхательных путей, попадание содержимого желудка в лёгкие, аллергическая реакция на препарат, нарушения сердечного ритма у здорового ребёнка при плановом лечении с полной подготовкой встречаются нечасто, но исключить их нельзя. Ради их предупреждения и собирают анализы, делают ЭКГ, держат голодную паузу и ставят монитор.

Чаще всего родители спрашивают, влияет ли наркоз на мозг и развитие ребёнка. Данных о том, что однократная короткая анестезия у ребёнка старше трёх лет сказывается на развитии, не накоплено. Настороженность сохраняется к повторным и длительным вмешательствам у детей младше трёх лет — именно там вопрос остаётся открытым. Поэтому детский стоматолог старается уложиться в один наркоз и вылечить всё сразу.

Риск снижают три вещи. Лицензия клиники на анестезиологию и реанимацию, отдельный анестезиолог, который не совмещает свою работу с ассистированием, и полный набор обследований без пропусков. Эти три пункта родитель проверяет сам, до записи.

Что говорить ребёнку и чего не говорить

Детям до 3 лет анестезию объяснять не нужно. Достаточно сказать, что вы едете к врачу посмотреть зубки и что мама будет рядом, когда он проснётся.

Детям 4–7 лет правду говорят простыми словами. «Тебе дадут подышать через маску, ты уснёшь, врач полечит зубы, а когда проснёшься, я буду рядом». Обещание про «рядом» выполняйте буквально, ребёнок должен увидеть родителя первым.

Чего делать не нужно:

• обещать, что «ничего не будут делать»;
• пугать врачом за плохое поведение;
• рассказывать про уколы и сверление в подробностях;
• обсуждать при ребёнке свою тревогу по телефону.

Дети считывают состояние родителя точнее, чем его слова. После лечения ребёнка хвалят за то, как он справился, и через пару недель ведут на короткий приём без вмешательства, просто посмотреть и почистить. Тем же спокойным визитом удобно показать ребёнка детскому ортодонту, если впереди решение, пластинка или брекеты.

Частые вопросы