Коронки на молочные зубы: когда пломба уже не удержится и какую коронку выбрать
Коронку на молочный зуб ставят, когда кариес разрушил его настолько, что пломба не удержится, или когда зуб ослаблен лечением нерва. Коронка закрывает зуб целиком и сохраняет его до естественной смены, чтобы ребёнок жевал этой стороной и соседние зубы не съезжали на пустое место. Стальная коронка — самый прочный вариант для жевательных зубов, циркониевая и пластиковая выбираются там, где важен цвет. При смене зубов коронка выпадает вместе с молочным зубом, снимать её заранее не нужно.
В этой статье
Когда пломбы на молочном зубе уже мало
Эмаль молочного зуба тоньше, чем у постоянного, а полость, где лежит нерв, крупнее и ближе к поверхности. Кариес здесь идёт быстрее и часто захватывает сразу несколько стенок зуба. Пломбе нужно на что-то опираться, и когда от стенок остаются тонкие края, она выпадает или откалывается вместе с ними.
Детский стоматолог предлагает коронку в нескольких ситуациях.
Обширный кариес. Разрушены две-три поверхности жевательного зуба, особенно боковые, которыми он соприкасается с соседями. Пломба в таком зубе держится плохо, по её краю быстро начинается новый кариес.
Зуб после лечения нерва. После пульпотомии или удаления пульпы молочный моляр становится хрупким. Коронка защищает его от раскола и плотно закрывает лекарство в каналах. Для молочных моляров после лечения пульпы это основной способ восстановления.
Сколы и переломы. Если после падения от зуба откололась большая часть коронки, а нерв сохранён или пролечен, коронка возвращает форму. Что делать сразу после травмы, описано в статье про скол зуба.
Гипоплазия и наследственные нарушения эмали. Эмаль формируется с дефектом, крошится и стирается. Такой зуб болит от холодного и сладкого, а пломбы на нём не держатся. Если эмаль только ослаблена, помогает укрепление фтором, об этом в статье про реминерализацию эмали. При обширном дефекте клинические рекомендации предлагают стандартную коронку.
Высокий риск кариеса. У ребёнка, у которого кариес возникает снова и снова, коронка на разрушенном моляре служит дольше пломбы. Её не приходится переделывать каждый год.
Зачем сохранять зуб, который всё равно выпадет
Родители часто спрашивают, не проще ли удалить молочный зуб. Жевательные молочные зубы меняются поздно, примерно в 10–12 лет. Если зуб удалён в четыре года, ребёнку жить без него шесть-восемь лет.
За это время соседние зубы наклоняются в пустое место. Первый постоянный моляр, который прорезывается около шести лет, смещается вперёд и занимает часть места, предназначенного для премоляра. Премоляр потом прорезывается в сторону или остаётся в кости, и прикус приходится исправлять у ортодонта. Если молочный зуб всё же удалили задолго до смены, врач ставит распорку, которая держит промежуток.
Разрушенный зуб, оставленный без лечения, опасен по-другому. Воспаление у корней молочного зуба проходит рядом с зачатком постоянного и может повредить его эмаль.
Стальная, циркониевая или пластиковая коронка
Детские коронки делают на фабрике заранее, набором разных размеров. Лаборатория и слепки не нужны: врач подбирает подходящую по размеру коронку прямо в кресле.
Таблицу можно прокрутить по горизонтали →
| Вид | Где ставят | Сильные стороны | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Стальная (из нержавеющей стали) | жевательные зубы | самая прочная, зуб обтачивают минимально, край можно подогнать по десне | серебристый цвет заметен при улыбке, при аллергии на никель не подходит |
| Циркониевая (из диоксида циркония) | передние и жевательные зубы | цвет зуба, гладкая поверхность, на ней меньше налёта | зуб обтачивают сильнее, до 1,5–2 мм, коронку нельзя подогнать, нужен сухой и спокойно открытый рот |
| Пластиковая, или стрип-коронка | передние зубы | цвет зуба, мало обработки | держится хуже, может сколоться, нужна сохранная часть зуба для приклеивания |
| Стальная с белой облицовкой | передние зубы | прочность стали при белом цвете снаружи | облицовка со временем скалывается |
Стальная коронка остаётся стандартом для молочных моляров, и у неё самый долгий опыт применения в детской стоматологии. Циркониевую выбирают, когда родителям важен вид зуба, а ребёнок может выдержать более длинную обработку.
Пластиковые стрип-коронки ставят на передние зубы детям двух-пяти лет с ранним кариесом. Это прозрачная форма, которую заполняют пломбировочным материалом цвета зуба и снимают после затвердевания. По прочности они уступают циркониевым, зато обработка зуба под них меньше.
Как ставят коронку на молочный зуб
Вся процедура проходит за один визит.
- Снимок. Врач смотрит, сколько осталось от корней и в каком состоянии нерв. Если корень уже наполовину рассосался, коронку не ставят.
- Обезболивание. Для стальной и циркониевой коронки делают местную анестезию. Дозу анестетика рассчитывают по весу ребёнка, поэтому вес нужно назвать перед приёмом.
- Лечение кариеса и нерва. Врач убирает кариес. Если воспаление дошло до пульпы, её лечат в этот же визит.
- Обработка зуба. Под стальную коронку снимают немного ткани по жевательной поверхности и по бокам. Под циркониевую зуб обтачивают сильнее, потому что готовая коронка не гнётся.
- Примерка и фиксация. Врач подбирает размер, проверяет, как коронка сидит на десне и не мешает ли смыканию, и фиксирует её на специальный цемент.
Если у ребёнка разрушено много зубов, а сидеть в кресле он не может, коронки ставят за один сеанс под общим обезболиванием. Когда это оправдано и как к нему готовятся, разобрано в статье про лечение зубов детям под наркозом.
Первые дни после установки
Пока действует анестезия, щека и губа онемевшие. Ребёнок не чувствует их и может прикусить, поэтому до возвращения чувствительности его не кормят и следят, чтобы он не жевал губу.
Коронка в первые дни ощущается как чужой, слишком высокий зуб. Прикус привыкает к ней за несколько дней. Десна вокруг края бывает красной и слегка кровит при чистке, это проходит через несколько дней при хорошей гигиене.
Показать ребёнка детскому стоматологу нужно, если:
- коронка качается или слетела;
- через неделю ребёнок всё ещё не может сомкнуть зубы или жалуется, что «мешает»;
- появилась боль при накусывании, припухлость десны или гнойничок на десне у корня;
- поднялась температура и опухла щека. Вечером и в выходные с этим едут в дежурную стоматологию.
Как ухаживать за зубом под коронкой
Под коронкой кариес не развивается, но у её края и на соседних зубах он может начаться. Поэтому уход за зубом с коронкой тот же, что и за остальными.
Зубы чистят дважды в день пастой с фтором. Детям до трёх лет пасту выдавливают размером с рисовое зерно, с трёх до шести лет — с горошину. Щётку ведут по краю коронки у десны, где задерживается налёт. Промежуток между коронкой и соседним зубом чистят зубной нитью.
Твёрдые и липкие продукты не запрещены, но ириски и жевательный мармелад способны стянуть неплотно сидящую коронку. Грызть карандаши и лёд не стоит ни с коронкой, ни без неё.
На осмотр ребёнка с коронками водят раз в полгода, при высоком риске кариеса чаще, по назначению врача. Врач проверяет край коронки, десну и то, как рассасываются корни.
Что будет, когда зуб начнёт меняться
Корни молочного зуба постепенно рассасываются под давлением постоянного зуба, который растёт снизу. Коронка этому не мешает: она закрывает только видимую часть зуба. Когда корень рассосался, зуб начинает шататься и выпадает вместе с коронкой.
Бывает, что зуб под коронкой шатается и держится, хотя рядом уже показался постоянный. Тогда детский стоматолог удаляет его сам. Если коронка слетела с зуба, которому до смены остаются месяцы, врач решает, что разумнее: поставить её обратно, заменить пломбой или удалить зуб.
На постоянный зуб коронка не влияет. Он прорезывается с обычной эмалью и обычной формой.
Противопоказания
Абсолютные:
- корень молочного зуба рассосался больше чем наполовину, и зуб выпадет в ближайшие месяцы;
- воспаление у корня разрушило кость вокруг зачатка постоянного зуба — такой молочный зуб удаляют;
- зуб разрушен ниже уровня десны, и коронку не на что посадить.
Относительные:
- аллергия на никель — вместо стальной выбирают циркониевую коронку;
- ребёнок не даёт провести обработку и примерку: лечение переносят, готовят адаптационными визитами или проводят под седацией или наркозом;
- мало сохранной ткани для пластиковой коронки — её заменяют стальной или циркониевой;
- острое воспаление десны вокруг зуба: сначала его лечат, потом ставят коронку.
Частые вопросы
На жевательных зубах её видно, когда ребёнок широко открывает рот. На передних зубах вместо стальной ставят циркониевую или пластиковую коронку цвета зуба.
Стальные коронки применяют в детской стоматологии десятилетиями. Сплав содержит никель, и при подтверждённой аллергии на него выбирают циркониевую коронку. Остальным детям стальная коронка подходит.
Задача коронки — дожить с зубом до его естественной смены. Стальная коронка, поставленная на подходящий зуб, этот срок выдерживает. Если коронка слетела раньше, её сохраняют и приносят врачу вместе с ребёнком.
Сохраните коронку в чистом контейнере и не пытайтесь приклеить её сами. Зуб под ней обточен и может реагировать на холодное. Покажите ребёнка детскому стоматологу в ближайшие дни, чтобы зуб не начал разрушаться.
Временная пломба держит зуб закрытым от нескольких дней до нескольких недель и не выдерживает жевательной нагрузки годами. Подробнее о её сроках — в статье про временную пломбу.
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр врача.
