Шатаются зубы у взрослого: причины, степени подвижности и шинирование

Почему взрослый зуб теряет опору

Корень зуба не сращён с костью намертво. Его держит связка из коротких волокон между корнем и стенкой лунки. При жевании она пружинит на доли миллиметра, и ни языком, ни пальцем этого не почувствовать.

Заметно зуб шатается в двух случаях. В первом связка воспалена, отекла или надорвана. После лечения такая подвижность может уйти полностью. Во втором вокруг корня убыла кость, и зубу стало не за что держаться. Потерянная кость сама не отрастает, поэтому такой зуб удерживают лечением дёсен и шиной.

Пять причин, от которых шатаются зубы

Пародонтит. Самая частая причина у взрослых. Налёт и камень под десной годами поддерживают воспаление, и оно разрушает связку и кость вокруг корней. Зуб начинает качаться поздно, когда кость убыла на треть длины корня и больше. Раньше человек замечает кровь на щётке, запах изо рта, оголившиеся шейки и новые щели между зубами. Шатаются при этом сразу несколько зубов. Почему слово «пародонтоз» здесь не подходит и как ставят диагноз, разобрано в статье про пародонтоз и пародонтит.

Травма. Удар, падение или раскушенная косточка надрывают связку. Зуб смещается или уходит глубже в лунку и болит при накусывании. Врач ставит его на место и на несколько недель скрепляет шиной с соседними зубами. Потом зуб наблюдают, потому что нерв в нём может погибнуть спустя месяцы. Что делать сразу после удара, расписано в статье про скол и травму зуба.

Перегрузка. Ночной скрежет и стискивание зубов, завышенная пломба или коронка, потерянные соседние жевательные зубы. Давление приходит на зуб сбоку, поперёк корня. Связка растягивается, и зуб начинает покачиваться. Пока кость цела, подвижность уходит, как только убрали перегрузку: сошлифовали высокую точку, переделали пломбу, надели на ночь капу. Какая капа нужна при скрежете, разобрано в статье про капу от бруксизма. При пародонтите перегрузка добавляется к воспалению, и зубы теряют опору быстрее.

Воспаление у верхушки корня. Инфекция из канала выходит за корень, и связка вокруг него отекает. Зуб кажется выросшим, болит при накусывании и качается. После лечения каналов отёк спадает. Зуб снова крепнет, если воспаление не успело разрушить много кости.

Беременность, диабет, курение. Во время беременности дёсны рыхлеют и легко кровят. У части женщин зубы чуть покачиваются, а после родов это проходит. Некомпенсированный диабет и курение ускоряют убыль кости при пародонтите. У таких людей зубы начинают шататься раньше.

Изредка одиночный зуб расшатывает киста или новообразование челюсти. Поэтому если без видимой причины шатается один зуб, его проверяют снимком.

Степени подвижности зубов

Подвижность врач проверяет пинцетом. Он упирает его в коронку и мягко покачивает зуб в сторону губы и языка, потом надавливает сверху. По тому, как двигается зуб, врач ставит одну из четырёх степеней.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

По одной степени судьбу зуба не решают. Зуб II степени из-за отёка связки после лечения может стать устойчивым. Зуб I степени у курильщика с нелеченым пародонтитом за несколько лет доходит до III. Сохранять ли зуб, врач решает по снимку: сколько кости осталось вокруг корня и какой формы дефект.

Что делать до приёма у стоматолога

Пока ждёте визита, помогут несколько правил.

• Жуйте другой стороной. Передними зубами не откусывайте яблоки, сухари и орехи.
• Не проверяйте зуб языком и пальцем. Каждое покачивание тянет волокна связки.
• Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, и у шатающегося зуба тоже. Если десна кровит, чистку не бросайте, иначе налёт усилит воспаление.
• После еды полощите рот тёплым солевым раствором, чтобы убрать остатки пищи.
• Гели и бальзамы «для укрепления зубов» уменьшат отёк, но кость не вернут.

В тот же день в дежурную стоматологию едут, если:

• зуб расшатался или сместился после удара;
• на десне у зуба появилась болезненная припухлость или гной, отёк переходит на щёку, поднялась температура;
• зуб сместился так, что челюсти смыкаются непривычно.

Если отёк спускается на шею или поднимается к глазу, трудно глотать или дышать, вызывайте скорую по номеру 103.

Как врач ищет причину

Врач спросит, когда вы заметили подвижность, был ли удар, кровят ли дёсны, скрипите ли зубами ночью и курите ли.

Тонким зондом с делениями врач измеряет глубину карманов в шести точках вокруг зуба. У здоровой десны зонд погружается совсем неглубоко. При пародонтите он уходит глубже, в карман, и чем тяжелее болезнь, тем глубже карман. Тонкой цветной бумагой врач проверяет, как смыкаются зубы. Так находят зуб, который касается противоположного раньше остальных и принимает удар на себя.

Снимок решает больше осмотра. На прицельном или панорамном снимке видно, на какую часть длины корня убыла кость, есть ли очаг у верхушки, трещина или перелом корня. После травмы врач проверяет, жив ли нерв, и через 3–4 недели повторяет проверку.

Как укрепляют шатающиеся зубы

Укрепление начинают с лечения причины, шина его только дополняет.

При пародонтите сначала проводят профессиональную гигиену и снимают отложения над десной и под ней. Гигиенист учит чистить промежутки между зубами ёршиками и нитью. Врач назначает полоскание хлоргексидином курсом до двух недель. При глубоких карманах подключают хирургию: кюретаж, лоскутную операцию, а при подходящей форме костного дефекта — направленную регенерацию.

Перегрузку снимают пришлифовыванием. Врач убирает доли миллиметра эмали там, где зуб смыкается раньше соседей. Подвижные зубы пришлифовывают уже после того, как их скрепили шиной. При скрежете к лечению добавляют капу, воспаление у верхушки корня лечат через каналы.

После лечения дёсен профессиональную гигиену проходят каждые 3–4 месяца. Иначе налёт под десной возвращается, и воспаление вместе с ним.

Шинирование зубов

Шина связывает подвижные зубы с устойчивыми соседями в один блок. Жевательное давление расходится на несколько корней, и подвижность уменьшается сразу, пока зубы скреплены.

Стекловолоконная шина. Ленту из стекловолокна пропитывают композитом и приклеивают к зубам изнутри, со стороны языка или нёба. Иногда под неё делают неглубокую бороздку в эмали, чтобы шина не выступала. Снаружи её не видно. Зубы под ней остаются живыми и коронок не требуют. Такую шину ставят на время лечения дёсен, после травмы, при подвижности передних зубов. Если результат лечения стабилен, её оставляют и проверяют на каждом осмотре.

Бюгель-шина. Литой съёмный металлический каркас охватывает зубы и держит их блоком. Это постоянная шина. Её делают, когда воспаление в дёснах уже сняли. Если в ряду не хватает зубов, она заодно их замещает. Как она устроена и кому подходит, разобрано в статье про бюгельный протез.

Пародонтит шина не лечит и кость не возвращает. Если дёсны не лечить, воспаление идёт и под шиной. Налёт у её края копится быстрее, чем на свободных зубах.

С шиной жуют бережнее. Жёсткую пищу шинированными зубами не откусывайте, иначе шина может сломаться. Промежутки под лентой чистят ёршиками подходящего размера и нитью с жёстким концом. Если шина отклеилась, появился острый край или зуб снова качается, покажитесь стоматологу в ближайшие дни. Подклеивать шину дома нельзя.

Когда зуб не сохраняют

Зуб удаляют, если он подвижен по III степени, а кость вокруг корня разрушена почти до верхушки. Удаляют и однокорневой зуб с продольной трещиной корня. Не сохраняют и зуб, у которого гнойник в кармане возвращается раз за разом, несмотря на лечение.

Безнадёжный зуб в шине вредит соседям. Он висит на них и поддерживает воспаление, которое переходит на соседние корни. После удаления промежуток закрывают имплантом, мостом или съёмным протезом. Конструкцию выбирает ортопед вместе с хирургом. При пародонтите импланты ставят после лечения дёсен.

Противопоказания

Противопоказания относятся к шинированию.

Абсолютные — зуб в шину не включают:

• подвижность III степени, когда кость разрушена почти до верхушки корня: шина такой зуб не удержит и только перегрузит соседей;
• продольная трещина корня;
• аллергия на композит или клей, на который сажают ленту: стекловолоконную шину тогда не ставят и обсуждают литую.

Относительные — шинирование откладывают или меняют конструкцию:

• гнойник в кармане или обострение пародонтита: сначала вскрывают гнойник и снимают острое воспаление;
• камень над десной и под ней ещё не сняли: шина поверх камня закрепит налёт у края десны;
• кариес там, где к зубам клеят шину, или воспаление у верхушки корня;
• человек не может чистить промежутки под шиной, и налёт у её края ускорит убыль кости;
• глубокий прикус, при котором нижние резцы упираются в верхние изнутри и места для ленты нет;
• инфаркт, инсульт или другое угрожающее жизни состояние меньше 6 месяцев назад: срок планового лечения стоматолог согласует с лечащим врачом.

Частые вопросы