Одонтогенный гайморит: какие зубы его вызывают, как найти причинный зуб и с чего начинают лечение

Где корни верхних зубов встречаются с пазухой

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха находится в верхней челюсти над боковыми зубами. Врачи называют её синусом. Её дно лежит над корнями жевательных зубов, от четвёртого до восьмого. У одних людей между корнями и синусом несколько миллиметров кости. У других синус крупный и опускается между корнями. Кость над верхушками тогда такая тонкая, что на снимке её почти не видно. Такая перегородка легко разрушается при воспалении или травме.

Тонкая граница работает в обе стороны. При гайморите после простуды отёк слизистой раздражает нервы верхних зубов. Тогда несколько зубов на одной стороне ноют и болят при накусывании, хотя сами они здоровы. Как отличить такую боль от больного зуба, описано в статье про боль при накусывании. Одонтогенный гайморит идёт обратным путём: воспаление начинается в зубе и переходит на синус.

Пять путей из зуба в пазуху

Каждый путь оставляет след в истории зуба. Поэтому на приёме стоматолог первым делом спрашивает, что и когда делали с верхними зубами.

Воспаление у верхушки корня. После глубокого кариеса или пульпита нерв в зубе погибает. Микробы выходят за верхушку корня, и вокруг неё в кости появляется очаг: гранулёма или киста. Если кость над очагом тонкая, воспаление переходит на слизистую синуса. Такой зуб нередко не болит совсем. Гной оттекает вверх, и давления у корня нет. Обострения в синусе часто совпадают с обострением очага у зуба. Как лечат воспаление у корня и когда зуб не сохранить, разобрано в статье про периодонтит.

Пломбировочный материал за верхушкой. Когда лечат корневые каналы верхнего зуба, инструмент может пройти через истончённое дно синуса. Вслед за ним в синус выталкиваются остатки пульпы и пломбировочная паста. Материал становится инородным телом, на котором держатся микробы. На томограмме он виден ярким белым пятном над корнем зуба.

Отверстие после удаления зуба. Корни верхних жевательных зубов иногда стоят прямо в синусе. После удаления между лункой и синусом остаётся отверстие. Через него внутрь попадают слюна, еда и микробы. Бывает, что при удалении туда уходит отломок корня.

Имплант и синус-лифтинг. Имплант ставят так, чтобы между ним и дном синуса оставалась кость. Если кости мало, делают синус-лифтинг: приподнимают слизистую дна и подкладывают под неё костный материал. Имплант, который вышел в синус, становится инородным телом. То же бывает с гранулами материала, если они попали туда через надрыв слизистой. Как идёт имплантация по шагам, описано в статье про этапы имплантации.

Капюшон над верхним зубом мудрости. Восьмёрка, которая прорезалась не до конца или стоит с наклоном, держит над собой карман десны. Воспаление в нём тоже может перейти на синус.

Чем гайморит от зуба отличается от обычного

Острый одонтогенный гайморит начинается с распирающей боли в верхней челюсти. Она отдаёт в зубы, лоб и висок. Поднимается температура, появляется слабость, у некоторых отекают щека и место под глазом. Хроническое воспаление идёт тихо. Время от времени закладывает одну ноздрю, появляются выделения. Изменения в синусе нередко находят случайно, на снимке зубов, сделанном по другому поводу.

Заподозрить зуб помогают такие признаки.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Почему ЛОР отправляет к стоматологу

Сам причинный зуб при одонтогенном гайморите часто не болит. Поэтому с заложенностью, выделениями и тяжестью в щеке человек идёт к терапевту или ЛОРу. Капли, антибиотик и промывания снимают воспаление, а потом оно возвращается. Очаг у корня зуба или пломбировочный материал раз за разом засевает синус микробами.

ЛОР подозревает зуб, когда воспаление одностороннее и с запахом. Подтверждает его томограмма. На ней видно утолщение слизистой над корнем конкретного зуба, очаг у верхушки, пломбировочный материал или имплант в синусе. С таким снимком он направляет к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.

Лечение начинают с причины в зубе, и ведут его стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги. ЛОР остаётся в команде. Если нужно, он делает прокол и промывание синуса, осматривает его эндоскопом и следит, как синус восстанавливается после лечения зуба. Иногда после этого синус очищается сам, иногда его долечивают промываниями. Решают это по контрольному снимку.

Как стоматолог находит причинный зуб

Врач идёт от расспроса к снимкам и сравнивает подозрительные зубы с соседними.

1. Расспрос. Какие верхние зубы лечили и удаляли, когда ставили импланты, делали ли синус-лифтинг, воспалялся ли синус раньше.
2. Осмотр и постукивание. Стоматолог ищет разрушенные зубы, большие пломбы, свищ на десне, отверстие в лунке. Причинный зуб часто не болит при постукивании. Этим он отличается от зуба с обычным периодонтитом.
3. Проверка нерва током. Живой нерв отзывается на слабый ток, погибший — только на очень сильный.
4. Прицельный снимок зуба и панорамный снимок челюстей. На них видны очаг у верхушки, киста, пломбировочный материал над корнем, отверстие в дне синуса после удаления.
5. Компьютерная томография верхней челюсти. Это главный снимок в такой ситуации. На КТ видно, как корни подходят к дну синуса и от какого зуба идёт воспаление. Видно и то, сколько синуса занято отёком и нет ли в нём инородного тела.
6. Носоротовая проба. Если подозревают отверстие, человека просят зажать ноздри и попробовать выдохнуть через них. Если сообщение есть, воздух выходит через лунку.

Лечение начинают с зуба

Причинный зуб либо удаляют, либо сохраняют, и это зависит от того, что возможно в конкретном случае. Если корневые каналы удаётся перелечить, зуб сохраняют. Иногда к лечению каналов добавляют резекцию верхушки корня или удаляют один поражённый корень.

После удаления зуба. Хирург осматривает лунку и делает носоротовую пробу. Свежее отверстие при здоровом синусе закрывают в тот же визит. Если в синусе уже есть гной, его каждый день промывают через лунку антисептиком, пока не стихнет острое воспаление. Само отверстие закрывают пластикой, когда воспаления в синусе уже нет. Хирург сдвигает лоскут десны со щеки и пришивает его над лункой. Пока отверстие открыто, в синус попадают микробы рта. За 2–3 недели оно либо затягивается, либо превращается в стойкий свищ.

Инородное тело в синусе. Отломок корня, пломбировочный материал, вышедший имплант и костные гранулы удаляют операцией. Её планируют заранее и делают в стационаре, часть таких операций проводят через эндоскоп. Туда же направляют, когда хроническое воспаление захватило весь синус.

Лекарства. Антибиотик при остром воспалении, до и после операции назначают на усмотрение врача. Сосудосуживающие капли помогают синусу очищаться через естественное отверстие. Их капают только на больной стороне и не дольше 7 дней. Сами антибиотик не начинайте: пока зуб не вылечен, он даёт лишь паузу.

После лечения две недели обходятся без физических нагрузок, после операции — 2–4 недели.

Контрольный снимок делают через 3–6 месяцев. По нему видно, восстановился ли синус и заросла ли костью лунка удалённого зуба.

Вода попадает в нос после удаления верхнего зуба

Это главный признак сообщения лунки с синусом. Рядом бывают пузыри воздуха в лунке, свист через неё, когда пытаетесь надуть щёки, гнилостный привкус. Через 2–3 дня добавляются заложенность с одной стороны и выделения из лунки. С такими признаками покажитесь хирургу, который удалял зуб, в тот же день. Вечером и в выходные идите в дежурную стоматологию.

До осмотра и две недели после закрытия отверстия берегите лунку от перепадов давления:

• не сморкайтесь, чихайте с открытым ртом;
• не пейте через трубочку и из спортивной бутылки, не курите;
• не надувайте шарики, не играйте на духовых инструментах;
• не плавайте, не ныряйте и не летайте самолётом;
• ешьте мягкое и жуйте другой стороной, рот активно не полощите.

Чем кормить себя первые дни, расписано в статье о том, что можно есть после удаления зуба.

Вызывайте скорую по номеру 103 или сразу поезжайте в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии, если отёк поднялся к глазу и веко не открывается. Скорая нужна и тогда, когда несколько дней держится высокая температура, нарастают слабость и сильная головная боль. Так воспаление переходит на глазницу и дальше.

Частые вопросы