Как выглядит дистальный прикус, чем он грозит и как его исправляют у детей и взрослых
Дистальный прикус — смыкание, при котором нижние зубы и нижняя челюсть стоят позади верхних дальше нормы. Со стороны это выглядит как выступающие верхние резцы и отодвинутый назад подбородок. Легче всего его исправить, пока ребёнок растёт: в эти годы ортодонт может направить рост челюстей. Взрослому остаются брекеты или элайнеры, иногда с удалением зубов, а при выраженной скелетной форме — совместная работа ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.
В этой статье
Как выглядит дистальный прикус
В норме верхние резцы перекрывают нижние примерно на треть высоты и касаются их с внешней стороны. При дистальном прикусе между верхними и нижними резцами появляется зазор по горизонтали, иногда такой, что в него помещается кончик языка. Ортодонты называют это вторым классом по Энглю — по тому, как смыкаются первые постоянные моляры.
Профиль. Подбородок смещён назад, нижняя треть лица выглядит короче. Губы смыкаются с усилием, а нижняя губа нередко заходит за верхние резцы и выталкивает их ещё дальше.
Передние зубы. Верхние резцы выступают вперёд веером. Бывает и другой вариант: резцы наклонены внутрь, а нижние спрятаны за ними так глубоко, что упираются в нёбо.
Функции. Откусывать передними зубами неудобно, рот во сне приоткрыт, ребёнок дышит ртом. У части детей страдает произношение свистящих звуков.
Дома дистальный прикус можно только заподозрить. Точный диагноз ставит ортодонт: он снимает слепки или сканирует зубы, делает панорамный снимок и боковой снимок черепа, телерентгенограмму. По ней видно, где главная проблема — в зубах или в челюстях.
Когда причина в зубах и когда в челюстях
У дистального прикуса две формы, и от формы зависит весь план лечения.
При зубоальвеолярной форме челюсти развиты нормально, сместились сами зубы. Верхние боковые зубы съехали вперёд, например после ранней потери молочных моляров или когда зачатка постоянного зуба нет. Такой прикус исправляют перемещением зубов, и сделать это можно в любом возрасте.
При скелетной, или гнатической, форме нижняя челюсть недоразвита или верхняя выдвинута вперёд. Зубы стоят так, как им позволяет кость. Пока ребёнок растёт, рост челюстей можно направить специальными аппаратами. Когда рост закончен, размер и положение кости аппарат уже не изменит.
Формы часто сочетаются, а дистальный прикус нередко сопровождает узкая верхняя челюсть. Поэтому одинаковые на вид случаи у двух детей могут лечиться по-разному.
Откуда он берётся у детей
Размер и форма челюстей передаются по наследству, и семейное сходство прикуса ортодонт видит сразу. Но многое добавляют привычки и функции в детстве, пока кости растут.
Дыхание ртом. Когда нос заложен из-за увеличенных аденоидов, хронического насморка или аллергии, ребёнок держит рот открытым. Язык лежит внизу, губы не смыкаются, и мышцы лица перестают правильно направлять рост челюстей.
Соска и палец. Привычка сосать палец или пустышку после трёх лет давит на верхние резцы изнутри и выдвигает их вперёд. Чем дольше она держится, тем сильнее смещение.
Неправильное глотание. Если при глотании язык упирается в передние зубы, он поддерживает наклон верхних резцов вперёд и потом мешает удержать результат лечения.
Ранняя потеря молочных зубов. Молочный моляр, удалённый задолго до смены, оставляет пустое место. Соседние зубы съезжают в него, и постоянные прорезываются уже со смещением.
Чем грозит прикус, который не лечили
Выступающие верхние резцы первыми принимают удар при падении или на тренировке. У детей с таким прикусом их чаще приходится восстанавливать после сколов и вывихов, поэтому для спорта им делают защитную капу. Это же главный довод за раннее лечение: когда резцы убирают назад до подросткового возраста, ломаются они заметно реже.
При глубоком перекрытии нижние резцы травмируют слизистую нёба за верхними зубами, а верхние давят на десну с наружной стороны нижних. Со временем десна в этих местах убывает и обнажает корни — как это выглядит и как лечится, описано в статье про рецессию десны.
Зубы при дистальном прикусе смыкаются неравномерно. Нагрузка ложится на отдельные бугры, и с годами эти участки стираются быстрее остальных.
Нижняя челюсть при таком прикусе работает в смещённом положении, и сустав получает неравномерную нагрузку. Щелчки и боль в суставе бывают и при правильном прикусе, прямой связи здесь нет. Но при жалобах на сустав прикус оценивают обязательно. Если болит перед ухом, а причину нужно отличить от уха, пригодится разбор про боль в челюсти возле уха.
Как исправляют дистальный прикус в разном возрасте
Таблицу можно прокрутить по горизонтали →
| Возраст | Задача | Чем работают |
|---|---|---|
| 3–6 лет, молочные зубы | убрать причины: соску, привычку сосать палец, наладить носовое дыхание | наблюдение ортодонта, упражнения для губ и языка, лечение носа |
| 6–12 лет, смена зубов | направить рост нижней челюсти, расширить узкую верхнюю, освободить место постоянным зубам | съёмные пластинки и функциональные аппараты |
| 11–16 лет, пик роста | использовать остаток роста и одновременно выстроить зубы | несъёмные функциональные аппараты вместе с брекетами или элайнерами |
| после окончания роста | переместить зубы и компенсировать соотношение челюстей | брекеты, элайнеры, при необходимости удаление зубов и микроимпланты |
| выраженная скелетная форма у взрослого | изменить положение челюстей | брекеты или элайнеры вместе с ортогнатической операцией |
Возраст в таблице ориентировочный. Момент начала лечения ортодонт выбирает по стадии роста, а не по паспорту: её оценивают по боковому снимку, в том числе по форме шейных позвонков. У девочек пик роста наступает раньше, чем у мальчиков, и это сдвигает сроки.
Функциональный аппарат работает за счёт мышц: он удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении, пока идёт рост. Ожидания стоит держать в реальных рамках: сама кость прибавляет немного, порядка миллиметра-двух, а большую часть видимого результата даёт перемещение зубов и наклон резцов. Результат зависит от того, сколько часов в сутки аппарат реально находится во рту, поэтому ношение урывками ничего не даёт.
Готовые трейнеры — силиконовые капы одного размера из аптеки — в этот ряд не встают. Отучить ребёнка сосать палец или держать язык между зубами они помогают, но на рост челюстей действуют слабо, и заменить подобранный аппарат не могут. Когда ребёнку ставят пластинку, а когда уже брекеты, подробно описано в статье про пластинку или брекеты ребёнку.
Что можно исправить у взрослого
У взрослого челюсти расти перестали, и функциональные аппараты на кость уже не действуют. Дистальный прикус у взрослых исправляют перемещением зубов, и здесь всё решает форма.
При зубоальвеолярной форме зубы ставят на место брекетами или элайнерами. Верхние боковые зубы отодвигают назад, если для этого хватает места. Если места нет, удаляют по одному премоляру с каждой стороны верхней челюсти и заводят передние зубы назад в освободившийся промежуток.
При скелетной форме зубы тоже можно выровнять и закрыть зазор между резцами, но челюсти останутся в прежнем соотношении. Такой путь называют компенсацией. Смыкание становится рабочим, резцы перестают выступать, а профиль меняется немного.
Изменить само соотношение челюстей при выраженной скелетной форме можно только операцией. Её проводит челюстно-лицевой хирург. До неё ортодонт готовит зубные ряды брекетами, после неё доводит смыкание. Если по снимкам форма скелетная и выраженная, элайнеры без операции профиль не исправят, и обещание обратного стоит перепроверить у другого ортодонта.
Перед любым вариантом взрослому лечат зубы и дёсны. При воспалении дёсен и убыли кости перемещать зубы опасно: подвижность растёт, а десна может опуститься ещё сильнее.
Как удержать результат
Дистальный прикус склонен возвращаться даже после хорошо проведённого лечения. Поэтому после снятия брекетов или окончания курса элайнеров ставят ретейнер — тонкую проволоку с внутренней стороны передних зубов, — а на ночь дают съёмную капу.
Ретенция длится годами, несъёмный ретейнер часто оставляют без срока. Быстрее всего прикус возвращается, когда осталась его причина: ребёнок по-прежнему дышит ртом или язык продолжает давить на зубы. Поэтому после активного лечения ортодонт продолжает наблюдать пациента.
Когда ортодонту нужна помощь других врачей
Если ребёнок дышит ртом, ортодонт направляет его к отоларингологу. Пока нос не дышит, результат лечения прикуса держится плохо.
Если язык при глотании упирается в зубы или нарушено произношение, подключают логопеда и миогимнастику — упражнения для мышц губ и языка. Эти занятия идут параллельно с ортодонтическим лечением.
Частые вопросы
При зубоальвеолярной форме умеренной выраженности вместо брекетов подходят элайнеры — прозрачные капы, которые меняют по графику. Совсем без ортодонтических аппаратов зубы не сдвинуть. Виниры и коронки только маскируют выступающие резцы и подходят в отдельных случаях, когда перемещать зубы нельзя.
Первый осмотр удобно пройти в 6–7 лет, когда прорезываются первые постоянные моляры и резцы. К этому возрасту видно, как складывается соотношение челюстей, и остаётся время, чтобы использовать рост.
Срочным состоянием он не считается. Лечат его потому, что со временем он приводит к травмам выступающих резцов, стиранию зубов и убыли десны там, где зубы давят на неё при смыкании.
Не всегда. Удаление обсуждают, когда зубам не хватает места или когда у взрослого прикус исправляют компенсацией. Обычно это премоляры, но решение принимают только после расчёта по моделям и снимкам.
Срок называют после диагностики, потому что он зависит от формы и возраста. У ребёнка лечение идёт этапами с перерывами на рост. У взрослого активный этап на брекетах или элайнерах занимает не один год, и после него начинается ретенция.
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр врача.
