Белое пятно или язвочка на десне: от чего бывает и когда идти к стоматологу

Язвочка с белым дном

Белое или желтоватое дно язвочки пугает, хотя гноя там нет. Любую рану слизистой затягивает фибрин, белковая плёнка, под которой нарастает новый эпителий. Причину выдают форма язвочки, её место и то, что было накануне.

Афта

Круглая или овальная язвочка до 10 мм с ровным белым дном и ярко-красным ободком. За несколько часов до её появления это место жжёт и покалывает, потом возникает одна афта или сразу несколько, до пяти. Болят они сильно, особенно от кислого, солёного и острого.

Афты садятся на подвижную слизистую внутренней стороны губы, щеки и края языка, а на десне выбирают переходную складку у губы. На плотной десне вокруг шеек зубов афта бывает редко. Малая афта заживает сама за 7–10 дней и не оставляет рубца. Афты, которые возвращаются из года в год, называют рецидивирующим афтозным стоматитом, с возрастом обострения обычно стихают.

Крупная афта больше сантиметра ведёт себя иначе. Она глубже, заживает неделями и оставляет рубец, поэтому с ней идут к стоматологу сразу, не дожидаясь двух недель.

Россыпь мелких пузырьков на плотной десне или нёбе, которые лопаются и оставляют крошечные эрозии, означает герпес, его тоже лечит стоматолог-терапевт.

След травмы

Жёсткая щётка, рыбья кость, корка хлеба, острый край сколотого зуба или пломбы, край протеза оставляют на десне ссадину или язвочку. Она болит при касании, лежит ровно там, где было трение, края у неё мягкие. Когда причину убрали, такая язвочка заживает сама.

Хроническая травма коварнее. Острый край или протез натирают одно место неделями, и слизистая привыкает настолько, что почти перестаёт болеть. Язва, которую травмируют 2–3 месяца, может стать злокачественной. Поэтому острый край стоматолог сошлифовывает, протез корректирует сразу, а потом проверяет, зажило ли место.

Ожог

Обжечь десну можно горячим чаем или расплавленным сыром, но чаще её обжигают сами, когда пытаются унять зубную боль. Таблетка аспирина, приложенная к десне, спирт, чеснок и прополис оставляют белое или серое пятно отмершего эпителия. Потом оно слущивается, и под ним открывается болезненная эрозия. Почему таблетка на десне зубу не помогает, разобрано в статье про таблетки от зубной боли.

Белый налёт или плоское пятно

Плоское белое без язвы стоматолог первым делом проверяет шпателем или марлей, стирается ли оно.

Стирается марлей

Молочница, или кандидоз, даёт творожистый белый налёт на десне, щеках, языке и нёбе. Он снимается марлей, под ним остаётся красная, иногда кровящая слизистая. Во рту жжёт, вкус меняется.

Грибок Candida разрастается после антибиотиков, при ингаляциях гормонов от астмы, диабете, сухости во рту, у курильщиков и у тех, кто спит в съёмном протезе. Противогрибковое средство назначает стоматолог после осмотра, часто после мазка. Флуконазол, выпитый наугад, причину не устраняет, и налёт возвращается.

Сетка из белых линий

Красный плоский лишай во рту выглядит как кружевная сетка из мелких перламутровых точек и линий. Его находят на щеках с двух сторон, на языке и на десне. Типичная форма не болит, человек замечает шероховатость языком или видит рисунок в зеркале.

На десне лишай бывает и в другом виде. Край десны ярко-красный, слизистая шелушится и саднит от пасты и горячего. Похожую сетку дают пломбы и коронки из разных металлов и некоторые лекарства. Эрозивную форму лишая врач наблюдает особенно внимательно, она относится к предраковым состояниям.

Не стирается и не болит

Лейкоплакия похожа на наклеенный кусочек папиросной бумаги. Это белое пятно с неровными краями, сухое и слегка шершавое, оно не болит и не снимается шпателем. Так слизистая отвечает на долгое раздражение, и главный раздражитель здесь курение. К нему добавляются снюс, крепкий алкоголь, горячая и острая еда, острые края зубов и старые протезы.

Лейкоплакию чаще находят на дне рта, на боковой поверхности языка и на щеках по линии смыкания зубов, на десне реже. Это предраковое состояние, и мазями наугад его не лечат. Плоскую форму лечат с устранения причин: человек бросает курить, стоматолог убирает острые края и травмирующий протез, дальше очаг наблюдают на осмотрах. Бугристое пятно или пятно с трещинами и красными участками требует биопсии.

Белая точка над корнем зуба

Маленький бугорок над корнем зуба с белой или жёлтой точкой посередине называется свищом. Через него выходит гной от воспаления у верхушки корня. Пока гной находит выход, зуб может совсем не болеть. Бугорок то прорывается, то затягивается и через несколько недель появляется на том же месте.

Чаще так отзывается зуб под большой пломбой, коронкой или с когда-то леченными каналами. Мазь и полоскание свищ не закроют, нужны снимок и лечение зуба. Как это делают и когда зуб удаётся сохранить, разобрано в статье про периодонтит.

В первую неделю после удаления зуба лунку затягивает белый или желтоватый налёт фибрина. Счищать его нельзя, это заживающая рана. Что ещё считается нормой у шва и лунки, описано в статье про швы после удаления зуба.

Срок в две недели и признаки, с которыми не ждут

Афта, травма и ожог заживают за одну-две недели, если причину убрали. Поэтому язва или эрозия, которая не заживает 2 недели, даже без боли, становится поводом показаться стоматологу в ближайшие дни. Этот срок отделяет затянувшуюся афту от процесса, которому нужна биопсия.

Не ждите двух недель, если:

• язва или пятно лежат на плотном основании, края валиком и твёрдые на ощупь;
• белое пятно бугристое, с трещинами или красными участками;
• появилось красное бархатистое пятно, которое не стирается;
• язва растёт или кровоточит без причины;
• рядом без видимой причины расшатался зуб;
• онемел участок десны, губы или языка;
• под челюстью прощупывается плотный увеличенный лимфоузел, который не уменьшается;
• вы курите или много лет пьёте крепкий алкоголь, а белое пятно не стирается.

Чаще всего такой осмотр заканчивается спокойным диагнозом. Задача врача в том, чтобы убедиться в этом, а при сомнении взять биопсию сразу, пока очаг маленький.

В тот же день к врачу нужно при температуре с множеством язв во рту, когда больно даже пить. Серо-зелёный налёт на кончиках дёсен между зубами с резкой болью и гнилостным запахом тоже не ждёт, так выглядит язвенно-некротический гингивит. Вечером и в выходные едут в дежурную стоматологию. При отёке, который спускается на шею и мешает глотать или дышать, вызывают скорую по номеру 103.

Ребёнка с белыми язвочками во рту и температурой показывают детскому стоматологу или педиатру, у детей это обычно стоматит.

Что делать, пока заживает

Уберите причину, если она очевидна. Острый край зуба до визита закройте ортодонтическим воском из аптеки, а натёрший десну протез не надевайте до приёма.

Чистите зубы дальше, мягкой щёткой и без нажима возле язвочки. Налёт у больного места копится быстрее и замедляет заживление.

На время заживления уберите из меню кислое, острое, солёное, сухари и чипсы, горячее остужайте. Полоскание тёплой водой после еды смывает остатки пищи, гель для дёсен с лидокаином снимает боль на время еды.

Когда афты возвращаются, попробуйте пасту без лаурилсульфата натрия, в составе он указан как SLS. У части людей это вещество провоцирует афты, хотя связь подтверждается не у всех.

Чего делать не нужно:

• прижигать язвочку йодом, зелёнкой, спиртом или перекисью, к язве добавится ожог;
• класть на десну таблетки, чеснок и кашицу из соды;
• сдирать белый налёт и расковыривать пятно, врачу важно увидеть его нетронутым;
• начинать наугад антибиотик или противогрибковое средство, они смазывают картину.

Что проверяет стоматолог на приёме

Сначала врач расспрашивает, сколько держится пятно, болит ли оно, курите ли вы, какие лекарства принимаете и не меняли ли пасту, пломбы или протез.

Потом осматривает всю слизистую рта, потому что лишай и молочница редко ограничиваются одним участком. Пальцами проверяет, мягкое основание очага или плотное, шпателем пробует, снимается ли белое, смотрит края пломб и протеза и прощупывает лимфоузлы под челюстью.

Острый край или натирающий протез исправляют и через две недели смотрят место снова. При налёте берут мазок на грибок. Пятно, которое не снимается, фотографируют, иногда осматривают в специальном свете, а при сомнениях берут соскоб на цитологию или кусочек ткани на биопсию. Свищ проверяют снимком.

Когда стоматолог направляет к другому врачу

Белые пятна и язвочки во рту ведёт стоматолог-терапевт, иногда вместе с коллегами.

Онколог. Плотная язва, бугристая или эрозивная лейкоплакия, дисплазия в ответе биопсии требуют консультации онколога. По ОМС такое направление выписывают в поликлинике по месту прикрепления, оно ведёт в центр амбулаторной онкологической помощи, и при подозрении на опухоль консультацию проводят в течение 3 рабочих дней.

Дерматолог. Красный плоский лишай поражает кожу и слизистые, поэтому при лишае во рту стоматолог отправляет к дерматологу осмотреть кожу и уточнить диагноз.

Терапевт. Афты, которые идут одна за другой без перерыва, молочница без явной причины, язвы с температурой и слабостью требуют анализа крови. Дефицит железа и витамина B12, диабет и болезни крови иногда первыми заметны во рту.

Частые вопросы