Этапы имплантации зуба: от консультации и томограммы до постоянной коронки

Сколько длится каждый этап

Сроки в таблице даны для одного импланта, когда лунка давно зажила. Удаление зуба, наращивание кости и лечение дёсен добавляют к ним месяцы.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Консультация, томограмма и план лечения

На первой консультации хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед смотрят соседние зубы, дёсны, прикус и зубы противоположной челюсти. Кариес, оставшиеся под десной корни и кровоточащие дёсны долечивают до операции.

Хирургу называют все болезни и лекарства, особенно разжижающие кровь и препараты от остеопороза. Сами их перед операцией не отменяют, схему согласуют хирург и врач, который их назначил.

Перед имплантацией делают конусно-лучевую компьютерную томографию, КЛКТ. Она показывает высоту, ширину и плотность кости в месте будущего импланта, канал нижнечелюстного нерва и дно верхнечелюстного синуса. По ней хирург проверяет, встанет ли имплант длиной обычно 10–12 мм так, чтобы вокруг оставалось не меньше 1,5–2 мм кости.

План строят от будущей коронки, и центр импланта должен прийтись на её центр. По плану изготавливают операционный шаблон, пластиковую капу с направляющими отверстиями, и клинические рекомендации называют его на операции обязательным. Марку импланта хирург подбирает по томограмме, различия систем описаны в разборе Osstem или Straumann. Выбор между имплантом и мостом разобран в статье имплант или мост.

Зуб под имплант удаляют бережно, сохраняя стенки лунки, и часто сразу заполняют её костным материалом. В зажившую лунку имплант ставят через 2–6 месяцев после удаления, при целых стенках и без воспаления уже через 6 недель. Иногда имплант вкручивают в день удаления, если изменённые воспалением ткани в лунке удаётся убрать полностью и имплант сразу прочно держится в кости.

Когда кости не хватает по высоте или ширине, её наращивают вместе с установкой импланта или отдельной операцией, и лечение удлиняется на несколько месяцев. На верхних жевательных зубах для этого делают синус-лифтинг, при котором приподнимают дно верхнечелюстного синуса и подкладывают под него костный материал.

Как проходит операция

Имплант ставят под местной анестезией, человек в сознании и чувствует давление и вибрацию инструмента. Если что-то кольнуло, хирург добавляет анестетик.

1. Хирург надрезает десну и отводит её, открывая кость.
2. По шаблону сверлит в кости ложе и постепенно расширяет его до размера импланта.
3. Вкручивает имплант. Он должен сразу сидеть в кости плотно, и хирург оценивает это по усилию закручивания.
4. Закрывает имплант винтом-заглушкой или сразу ставит формирователь десны.
5. Возвращает десну на место и зашивает.

На один имплант уходит около получаса. Весь визит вместе с анестезией и подготовкой занимает до полутора часов, несколько имплантов и наращивание кости удлиняют его.

При плотной кости формирователь ставят сразу, и он выступает над десной всё время приживления. Если кость рыхлая или её наращивали, имплант закрывают заглушкой, зашивают десну наглухо и через несколько месяцев открывают.

Тем, кто боится операции, её проводят под седацией, подробнее в статье про лечение зубов под седацией.

Первые две недели дома

Есть можно через 2–3 часа, когда пройдёт онемение, иначе легко прикусить щёку. Холод к щеке по 15–20 минут с перерывами в первые сутки уменьшает отёк. Отёк и синяк сильнее всего на вторые сутки, потом спадают. Обезболивающее назначает хирург, обычно это ибупрофен или парацетамол.

Первые сутки. Не полощите рот активно, не пейте через трубочку, не курите и не трогайте швы языком. Зубы чистите с первого вечера, у места операции мягкой щёткой без нажима.

Со второго дня. После еды набирайте в рот тёплый солевой раствор или антисептик, который назначил хирург, держите минуту и сплёвывайте без усилия.

Первые 2–3 суток. Горячая еда и напитки, баня и горячий душ отложены. Спорт, наклоны и подъём тяжестей подождут 3–4 дня.

Через 7–10 дней. Хирург снимает нерассасывающиеся швы и смотрит, как заживает десна.

Антибиотик хирург назначает по объёму операции, при наращивании кости чаще. Назначенный курс пьют до конца.

Ехать к хирургу или в дежурную стоматологию в тот же день нужно, если кровь не останавливается после 20–30 минут давления тампоном, температура поднялась выше 38 °C, отёк растёт после третьих суток или из-под шва идёт гной. После операции на нижней челюсти хирургу сразу сообщают и об онемении губы, подбородка или языка, которое не прошло вместе с анестезией. Рядом с имплантом проходит нерв.

Приживление импланта

За время приживления кость нарастает прямо на шероховатую поверхность импланта и срастается с ней. На это нужно 2–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней. Кость верхней челюсти рыхлее, в ней больше губчатого вещества, и сращение там идёт медленнее.

Дома в эти месяцы жуйте на другой стороне и не давите на место импланта языком и пальцами. Курение сужает сосуды десны и ухудшает сращение кости с имплантом, поэтому от сигарет до конца приживления лучше отказаться.

Перед следующим этапом хирург по снимку и пробе на подвижность убеждается, что имплант сросся с костью.

Иногда временную коронку ставят в день операции, это немедленная нагрузка. Её делают только при плотной кости, импланте оптимального размера и высокой стабильности, которую хирург измеряет на операции. Немедленную нагрузку должна допускать и инструкция производителя импланта, часть систем рассчитана только на отсроченную. Постоянную коронку всё равно делают после приживления.

На беззубую челюсть ставят несъёмный протез на четырёх или шести имплантах, и его временный вариант нередко фиксируют вскоре после операции. Как устроено это лечение, описано в статье про протез на четырёх имплантах.

Формирователь десны

Формирователем называют короткий металлический цилиндр, который вкручивают в имплант вместо заглушки. Вокруг него над десной формируется манжета, через которую потом пройдёт коронка.

Если имплант закрывали заглушкой, хирург под местной анестезией делает над ним маленький разрез и меняет заглушку на формирователь. Процедура короткая и переносится легче самой операции.

От установки формирователя до слепка проходит 2 недели. На передних зубах десну иногда формируют временной коронкой, которая задаёт контур под будущий зуб.

Формирователь чистят дважды в день мягкой щёткой, как обычный зуб.

Слепок или скан и коронка

Для слепка ортопед вкручивает на место формирователя переходник, трансфер, который передаёт лаборатории точное положение импланта. Оттиск снимают силиконовой массой или внутриротовым сканером, тогда модель челюсти сразу цифровая.

В лаборатории делают абатмент, переходник между имплантом и коронкой, и саму коронку из металлокерамики или циркониевой керамики. Между слепком и готовой коронкой проходит несколько недель с одной-двумя примерками. Коронку фиксируют на абатменте цементом или винтом.

После фиксации ортопед зовёт на осмотр и коррекцию прикуса через 3–5 дней, через 14 дней и через месяц. В первый год контроль идёт через 3, 6 и 12 месяцев, дальше раз-два в год весь срок службы импланта.

Профессиональную гигиену вокруг импланта делают раз в 6 месяцев при здоровых дёснах и каждые 3–4 месяца при склонности к воспалению. Кровоточивость десны у импланта, отёк или подвижность коронки показывают врачу, не дожидаясь планового осмотра.

Противопоказания

Противопоказания делят на абсолютные и относительные, и хирург проверяет их на первой консультации.

Абсолютные

Пока сохраняется любое из этих состояний, имплант не ставят, и зуб замещают мостом или съёмным протезом.

• Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
• Пороки сердца и протезированные клапаны, если лечащий врач не разрешил операцию.
• Болезни крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
• Злокачественные опухоли, туберкулёз, СПИД и другие иммунодефициты, венерические болезни.
• Ревматические и ревматоидные процессы, склеродермия, дерматозы, врождённые болезни костей, состояния после лучевой и медикаментозной терапии, ослабившей кость.
• Декомпенсированный сахарный диабет с глюкозой выше 9 ммоль/л, тяжёлые болезни щитовидной и паращитовидных желёз, гипофиза и надпочечников.
• Лечение бисфосфонатами или деносумабом.
• Психические расстройства, болезни центральной нервной системы, наркотическая зависимость в прошлом.
• Болезни рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдромы Шегрена и Бехчета.

Относительные

При них имплантацию откладывают, пока состояние не выправят, или готовят к ней отдельно.

• Возраст до 18 лет, пока растут челюсти.
• Беременность и кормление грудью.
• Остеопороз и низкий уровень эстрогенов, например после удаления яичников.
• Доброкачественные опухоли и хронические инфекции.
• Курение, злоупотребление алкоголем, наркотики.
• Плохая гигиена рта.
• Пародонтит: сначала лечат дёсны, после лечения импланты ставят.

Если бисфосфонаты или деносумаб принимали раньше, хирургу называют препарат и сроки курса. От этого зависит, можно ли ставить имплант и когда.

Частые вопросы