Лечение кариеса у детей: что делают без бормашины и когда без неё не обойтись

Стадия кариеса решает, чем лечить

Метод выбирают по тому, насколько глубоко кислота от налёта разрушила зуб.

1. Белое матовое пятно, поверхность гладкая. Это кариес эмали, полости ещё нет. Его лечат без бормашины и без укола.
2. Пятно стало шершавым, появилась мелкая ямка. Минералы в такой участок уже не вернуть, но дефект неглубокий. На жевательной поверхности его закрывают герметиком или маленькой пломбой.
3. Дырка дошла до дентина. Нужна пломба. В молочном зубе такую полость иногда чистят вручную, чаще бором.
4. Дырка глубокая, зуб болит ночью, на десне гнойничок. Кариес дошёл до нерва или воспаление ушло за корень. Здесь лечат нерв, ставят коронку или удаляют зуб.

Кариес между молочными молярами врач находит на снимке. Тянуть с лечением нельзя, потому что эмаль молочных зубов тонкая. От первых признаков кариеса до воспаления нерва проходит всего несколько месяцев.

Фторлак, гели и серебрение при белом пятне

Пока поверхность эмали цела, в пористый участок можно вернуть минералы. Детский стоматолог снимает налёт и покрывает зубы фторлаком. Чем активнее кариес, тем чаще это делают, иногда несколько раз в год. В кабинете на зубы наносят гель с кальцием и фосфатом, курсом из нескольких процедур. После каждой процедуры час не едят.

Дома такой гель держат в индивидуальных капах по 10–15 минут дважды в день, курс — месяц. Потом врач оценивает результат. Пасту берут с фтором не ниже 1000 ppm с первого зуба, цифра стоит на тюбике. Если в воде много фтора, пасту ребёнку до четырёх лет выбирают вместе с детским стоматологом. Как понять, что пятно остановилось, описано в статье про реминерализацию эмали.

Для молочных зубов есть ещё серебрение. Пятно протирают раствором фторида серебра. Серебро оседает в порах эмали и подавляет бактерии налёта. Курс из нескольких процедур повторяют каждые полгода, а ребёнка показывают врачу раз в три месяца. Минус метода в цвете: обработанные участки темнеют, поэтому на передних зубах от серебрения часто отказываются. На постоянных зубах его не применяют.

Как работает инфильтрация ICON

Инфильтрацию чаще знают по названию ICON. Её выбирают для пятна на гладких поверхностях зуба: на передней стороне и на боковых, которыми зубы касаются друг друга. Зуб при этом не сверлят.

1. Протравливание. На пятно наносят кислотный гель. Он снимает плотный верхний слой эмали и открывает поры. На молочном зубе гель держат меньше, чем на постоянном.
2. Высушивание. Зуб изолируют от слюны и сушат, чтобы в порах не осталось воды.
3. Пропитка. Жидкая смола затекает в поры, и её отверждают лампой. На молочном зубе этот шаг тоже короче.

Смола закупоривает поры, и кислота от налёта больше не проникает внутрь пятна. На передних зубах пятно после пропитки становится менее заметным. Потом проводят курс укрепления эмали.

У метода три условия. Полости нет, потому что дырку пропиткой не закрыть. Эмаль созрела, поэтому на недавно прорезавшемся постоянном зубе начинают с фторлака и гелей. Ребёнок готов несколько минут лежать с открытым ртом, пока зуб сухой. На жевательной поверхности с глубокими бороздами инфильтрацию не делают, там работает герметизация.

Метод моложе фторлака и герметиков, и опыта на десятилетия вперёд у него меньше. Пятно между зубами после инфильтрации проверяют на снимках во время плановых осмотров.

Герметизация фиссур на жевательных зубах

На жевательных зубах есть узкие борозды, фиссуры. В них задерживаются еда и налёт, а щетина туда не проходит. Детский стоматолог заполняет их жидким герметиком, который затвердевает.

Герметизацию делают на молочных и постоянных молярах, если борозды глубокие и есть риск кариеса. Шестёрки запечатывают, когда их жевательная поверхность полностью вышла из десны, в 6–7 лет. Семёрки — в 11–14 лет.

Простую герметизацию проводят без бора. Зуб чистят, сушат, наносят герметик и отверждают лампой. Если в борозде уже начался кариес, нужен бор. Тонким бором врач расширяет вход в фиссуру, снимает изменённую эмаль и только потом её заполняет.

Маленькую дырку в фиссуре пломбируют, а сверху закрывают герметиком весь рельеф зуба, если остальные борозды здоровы. На осмотрах раз в полгода врач проверяет, цел ли герметик.

Как убирают кариес без бормашины

Если полость уже есть, больную ткань убирают, иначе кариес продолжится под пломбой. В молочных зубах для этого есть способы без бора.

Ручные инструменты. Методику называют ART, атравматичным восстановительным лечением. Размягчённый дентин вычищают острым инструментом, экскаватором, а полость закрывают стеклоиономерным цементом. Звука и вибрации нет, поэтому так лечат тревожных детей. Но обработка идёт дольше, и кариес под такой пломбой возвращается чаще.

Размягчающий гель. Гель с аминокислотами и гипохлоритом натрия размягчает кариозный дентин. Потом его снимают ручными инструментами, тоже без звука и вибрации.

Воздушно-абразивная обработка. Кариозную ткань снимает струя воды с порошком. Дошкольникам её не проводят.

Эрбиевый лазер. Он испаряет кариозную ткань без вибрации.

Если молочный моляр разрушен больше чем наполовину, на него ставят коронку. Когда пломбы уже мало, описано в статье про коронки на молочные зубы.

Цветные пломбы и другие материалы для молочных зубов

Цветную пломбу делают из компомера. По свойствам он близок к композиту и при этом выделяет фтор. В материал добавляют блестящие цветные частицы, и пломба получается розовой, синей, зелёной или золотой. Ребёнок сам выбирает цвет, и многим детям так легче согласиться на лечение.

Цветные пломбы ставят только на молочные зубы, которые потом выпадут. Бормашину цвет не отменяет, полость готовят так же, как под обычную пломбу.

Компомер подходит для любых полостей в молочных зубах. Изнашивается он быстрее композита. Оттенок пломбы со временем меняется, потому что материал впитывает воду.

Есть и другие материалы. Стеклоиономерный цемент сцепляется с зубом химически и долго отдаёт фтор. Его ставят на зубы, эмаль которых ещё не созрела, но прочность у него ниже. Композит светового отверждения выбирают в первую очередь для любых зубов у детей любого возраста. Он прочный и цвета зуба. Его ставят, если зуб удаётся держать сухим всё время работы. После композитной пломбы сутки не дают чернику, крепкий чай и другие продукты с красителями.

Когда без бормашины не обойтись

Щадящие методы помогают в начале болезни, обычную пломбу они не заменяют и требуют частых осмотров. Бор нужен в таких случаях:

• полость на боковой стенке молочного моляра, которую закрывает соседний зуб, или сразу на нескольких стенках;
• прежняя пломба выпала или по её краю начался новый кариес;
• полость глубокая, и дно близко к нерву;
• зуб болит сам, ночью или долго после холодного, на десне гнойничок — значит, начался пульпит или периодонтит;
• зуб разрушен больше чем наполовину, и нужна коронка.

При глубоком кариесе у маленьких детей лечение делят на два визита. В первый раз врач убирает больную ткань со стенок, а размягчённый дентин на дне оставляет под лечебной прокладкой и закрывает зуб цементом. Через 6–8 недель дочищает дно и ставит постоянную пломбу. Так меньше риск задеть нерв.

Будет ли укол

Эмаль не чувствует боли. Поэтому фторлак, серебрение, инфильтрацию и простую герметизацию делают без укола. Неглубокую полость в молочном зубе ручными инструментами часто чистят без обезболивания.

Когда кариес дошёл до дентина и работать предстоит бором, обезболивание делают по показаниям. Сначала десну смазывают гелем с анестетиком, потом делают укол. Дозу считают по весу, поэтому вес ребёнка называют перед приёмом. Пока действует анестезия, ребёнок не чувствует губу и может прикусить её до ранки. Поэтому до возвращения чувствительности его не кормят.

Тревожному ребёнку с 12 лет, который соглашается дышать через маску, помогает закись азота, подробнее в статье про закись азота у стоматолога. Когда больных зубов много, а ребёнок маленький или не может лежать в кресле, детский стоматолог и анестезиолог выбирают между седацией и наркозом. Об этом статья седация или наркоз ребёнку.

Противопоказания

Абсолютные — метод не применяют:

• есть дефект эмали или полость — инфильтрация и реминерализация уже не помогут, дефект закрывают пломбой или герметиком;
• у зуба боль, гнойничок или отёк — при пульпите и периодонтите щадящие методы бесполезны, лечат нерв или удаляют зуб;
• аллергия на материал: на метакрилаты в инфильтранте, герметике, компомере и композите, на серебро; такой материал заменяют другим;
• серебрение и цветной компомер на постоянных зубах;
• воздушно-абразивная обработка у дошкольников и у детей с хроническими болезнями дыхательных путей.

Относительные — метод откладывают или меняют:

• постоянный зуб прорезался недавно и эмаль не созрела: инфильтрацию откладывают и начинают с фторлака и гелей;
• ребёнок не может лежать с открытым ртом, пока зуб сухой: вместо композита ставят стеклоиономерный цемент; с 12 лет помогает закись азота, младшим детям — седация или наркоз;
• десна у зуба воспалена и кровоточит: сначала лечат её, потому что кровь мешает материалу сцепиться с зубом;
• пятно на переднем зубе: серебрение его зачернит, поэтому выбирают инфильтрацию или пломбу;
• полость на нескольких стенках или между молярами: после ручной обработки кариес возвращается чаще, и врач предлагает бор.

Частые вопросы