Седация или наркоз ребёнку: как понять, что подойдёт именно вашему случаю

Чем седация отличается от наркоза у ребёнка

Главное различие в глубине. Под седацией ребёнок в сознании, пусть и приглушённом. Он сонный, расслабленный, на просьбу «открой ротик» открывает рот, на громкий голос реагирует. Кашлевой и глотательный рефлексы работают, дыхание своё.

Под наркозом ребёнок спит полностью и не чувствует ни укола, ни бормашины. Защитные рефлексы выключены, поэтому дыхательные пути закрывают интубационной трубкой или ларингеальной маской, а анестезиолог весь приём стоит у монитора.

От глубины зависит и местная анестезия. Закись азота и лёгкая медикаментозная седация боль не снимают, поэтому укол в десну делают так же, как на обычном приёме. Ребёнок переносит его спокойнее и часто не замечает самого момента. Под наркозом ребёнок ничего не чувствует, но стоматолог нередко добавляет местный анестетик в области удалённых и леченных зубов. После пробуждения такая десна меньше болит и меньше кровит.

Проводит любой из вариантов анестезиолог-реаниматолог. Порядок оказания помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» закрепляет эту работу за ним, а клиника должна иметь лицензию на этот вид помощи. Детский стоматолог в это время лечит зубы и за глубиной сна не следит.

Три варианта в одной таблице

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Полная голодная пауза для детей — плотная еда, молоко и смесь за 6 часов, грудное молоко за 4 часа, прозрачная вода за 2 часа. Точные интервалы называет анестезиолог клиники, где проходит лечение.

Лёгкую медикаментозную седацию дают через рот или вводят в вену. Глубина у неё плавающая. Если ребёнок уходит глубже, чем планировали, седация переходит в состояние, близкое к наркозу, поэтому требования к кабинету и подготовке здесь те же, что для общей анестезии.

Шесть факторов, от которых зависит выбор

Решение принимают детский стоматолог и анестезиолог вместе, по конкретному ребёнку. Родителю полезно понимать, на что они смотрят.

Возраст. Закись азота работает, когда ребёнок готов несколько минут дышать через маску и лежать в кресле. На практике это дети с 4–5 лет. До 3–4 лет договориться с ребёнком трудно, и при большом объёме лечения чаще обсуждают наркоз. До 3 лет число наркозов стараются свести к одному.

Сколько зубов. Один-два зуба укладываются в обычный приём или визит под закисью. Восемь, десять, двенадцать больных зубов за несколько визитов с закисью лечат месяцами. Каждый такой визит ребёнку приходится переносить заново.

Поведение и готовность сотрудничать. Спокойный контактный ребёнок 5–7 лет лечит один зуб на обычном приёме. Тревожному ребёнку, который в целом понимает врача, помогает закись. Ребёнку с расстройством аутистического спектра, ДЦП или выраженной задержкой развития, который физически не может лежать с открытым ртом, седация не поможет, и остаётся наркоз.

Общее здоровье. Анестезиолог смотрит на хронические болезни сердца и лёгких, эпилепсию, храп с остановками дыхания во сне, вес. Часть этих состояний переводит лечение из кабинета в стационар, где есть реанимация.

Аллергия. Аллергия на местные анестетики — редкая причина, по которой ребёнка лечат под наркозом. Аллергия на конкретный препарат для седации или наркоза просто исключает этот препарат, и анестезиолог подбирает другой.

Прошлый опыт. Если ребёнка однажды держали в кресле силой, он может отказаться даже заходить в кабинет. Закись в такой ситуации помогает не всегда. Иногда разумнее один раз пролечить всё под наркозом, а доверие к стоматологу восстанавливать потом, на коротких визитах без вмешательства.

Когда наркоз оправдан, а когда ребёнку хватает обычного приёма, подробно разобрано в статье про лечение зубов детям под наркозом. Там же описаны подготовка, анализы и риски анестезии.

Как лечить много зубов ребёнку сразу

За один наркоз стоматолог лечит весь рот. Ставит пломбы, надевает коронки на разрушенные молочные зубы, удаляет те, что спасти нельзя. Лечение занимает от сорока минут до трёх часов, и границу ставит время анестезии, количество зубов её не определяет. Клинические рекомендации по периодонтиту у детей прямо называют санацию полости рта в стационаре под общим обезболиванием одним из вариантов лечения.

Вариант с закисью азота выглядит иначе. Лечение делят на визиты по 1–2 зуба, начинают с самых больных. Он подходит ребёнку старше 4–5 лет, который принимает маску и терпит укол, и при объёме в 3–5 зубов. При десяти зубах визитов набирается слишком много, и ребёнок устаёт от них раньше, чем закончится план.

Бывает и промежуточный путь. Если на осмотре находят кариес в стадии пятна, его не сверлят, а укрепляют эмаль. Как это работает, описано в статье про реминерализацию эмали. Тогда объём, ради которого нужен наркоз, иногда сокращается до пары зубов, и хватает закиси.

После лечения под наркозом ребёнка водят на осмотр раз в 3 месяца, пока не станет ясно, что новый кариес не появляется. Без этого через год-два объём накапливается снова.

Противопоказания

Абсолютные — метод не применяют.

• Аллергия на конкретный препарат для седации или наркоза. Этот препарат исключают.
• Для закиси азота — дефицит витамина B12 и наследственные нарушения обмена фолиевой кислоты, недавние операции на среднем ухе и на глазу с введением газа, скопление воздуха в грудной полости.
• Для лечения в кабинете клиники — тяжёлые некомпенсированные болезни сердца и лёгких. Такого ребёнка лечат в стационаре с реанимацией.

Относительные — лечение переносят или меняют метод.

• ОРВИ, насморк, кашель, температура. Плановый наркоз и седацию откладывают на 2–4 недели после выздоровления, потому что воспалённые дыхательные пути повышают риск спазма.
• Заложенный нос. Через маску закиси азота ребёнок дышит носом, и при заложенности метод не работает.
• Неполная голодная пауза. Если ребёнок поел позже положенного, анестезиолог переносит лечение.
• Хроническая болезнь в стадии обострения — эпилепсия, бронхиальная астма, сахарный диабет. Сначала болезнь приводят в стабильное состояние, потом планируют лечение.
• Храп с остановками дыхания во сне. Он требует отдельной оценки у анестезиолога и влияет на выбор места лечения.
• Отказ ребёнка дышать через маску. Закись азота силой не применяют.

Что спросить у детского стоматолога и анестезиолога

Разговор с детским стоматологом:

1. Сколько зубов нужно лечить и что с каждым — пломба, коронка или удаление.
2. Можно ли часть зубов вести без бормашины, фторлаком и укреплением эмали.
3. Сколько визитов займёт лечение под закисью и сколько времени под наркозом.
4. Будут ли временные пломбы и второй этап.

Разговор с анестезиологом:

1. Какой вариант он предлагает и почему именно этот.
2. Какой препарат, как ребёнок будет засыпать — через маску или через вену.
3. Какие анализы и заключения нужны и в какой срок.
4. Сколько часов голодной паузы для вашего ребёнка.
5. Где ребёнок будет просыпаться и сколько времени под наблюдением.

Анестезиологу честно рассказывают о хронических болезнях, лекарствах, аллергиях, судорогах и прошлых наркозах, в том числе о реакциях у кровных родственников. Если перед лечением ребёнку нужна справка о санации для садика или операции, о ней говорят заранее. Что в неё входит, описано в статье про справку о санации полости рта.

Частые вопросы