Короткая уздечка языка у ребёнка: как её распознать у малыша и у школьника и в каком возрасте подрезают

Как выглядит короткая уздечка языка

Под языком по средней линии проходит складка слизистой, уздечка. Она соединяет язык с дном рта и есть у каждого ребёнка. Короткой её называют, когда складка крепится близко к кончику или настолько мала, что язык не может свободно подняться и высунуться. Врачи называют это врождённое состояние анкилоглоссией.

На приёме хирург просит ребёнка дотянуться кончиком языка до нёба и смотрит на такие признаки:

• кончик при подъёме или высовывании раздваивается и становится похож на сердечко;
• при выдвижении кончик подворачивается вниз, и спинка языка выгибается горбом;
• ребёнок не может облизать верхнюю губу;
• от уздечки к десне за нижними резцами идут дополнительные тяжи, «гусиная лапка».

По длине уздечки и подвижности языка врачи выделяют три степени.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Своя уздечка есть и под верхней губой. Толстая, она держит щель между верхними резцами, и про неё рассказано в статье о щели между передними зубами.

У новорождённого всё решает кормление

Первым уздечку смотрит неонатолог в роддоме. Чтобы сосать, малыш выдвигает язык за нижнюю десну и обхватывает им сосок снизу. Короткая уздечка держит язык, и ребёнок прижимает сосок дёснами.

Это видно по кормлению:

• малыш плохо берёт грудь или соску и соскальзывает с неё;
• сосёт подолгу и скоро снова голоден;
• во время еды щёлкает, молоко вытекает из уголков рта;
• плохо прибавляет в весе;
• у мамы болят и трескаются соски.

Те же признаки дают неудачная поза у груди, недоношенность и неврологические нарушения, поэтому сначала маме помогает консультант по грудному вскармливанию. Если это не помогло, в месяц проводят контрольное кормление и взвешивают малыша до и после груди. Когда за первый месяц он прибавил меньше 700 г и высасывает за кормление меньше 100 г молока, по клиническим рекомендациям стоматолог-хирург решает рассечь уздечку.

У ребёнка постарше смотрят на речь и прикус

Речь активно складывается в 4–5 лет. Привязанный уздечкой язык плохо поднимается к нёбу за верхними зубами, и чаще всего не получаются звуки «Р» и «Л».

Картавость бывает и при нормальной уздечке, и многие дети с короткой уздечкой говорят чисто. Поэтому решение об операции ради речи принимают вместе с логопедом. Если звук не ставится из-за уздечки, оперируют в 4–5 лет, пока речь ещё формируется.

У школьника 8–10 лет уздечку оценивает ортодонт. Если язык ограничен немного, нижние резцы отстают в росте, и прикус становится глубоким. Если язык лежит на дне рта и давит на нижние резцы, может сформироваться обратный прикус. Верхний ряд при этом сужается, и передние зубы теснятся.

Пластику делают и тогда, когда уздечка мешает закрепить съёмную пластинку на нижней челюсти. Ортодонтическое лечение начинают через 10–14 дней после операции, а выбор аппарата по возрасту разобран в статье пластинка или брекеты ребёнку.

Что можно проверить дома до приёма

У малыша при хорошем свете приподнимите язык чистым пальцем и посмотрите, где крепится уздечка. Запишите, сколько длится кормление и слышны ли щелчки, возьмите на приём записи веса.

Ребёнка от трёх лет попросите открыть рот и дотянуться языком до нёба, облизать верхнюю губу, высунуть язык и коснуться им уголков рта. Снимите попытки на видео. Трёхлетний ребёнок может просто не понять задание, поэтому неудача дома ещё не диагноз.

Уздечку дома не надрывают и не растягивают. Под ней проходят крупные сосуды языка и протоки слюнных желёз.

Какой врач что проверяет

Роли распределяются так:

• неонатолог осматривает уздечку в роддоме и видит, как малыш сосёт;
• педиатр и детский стоматолог замечают короткую уздечку на осмотрах и направляют к хирургу;
• логопед решает, связаны ли нарушения звуков с уздечкой, и занимается с ребёнком до и после операции;
• стоматолог-хирург ставит диагноз, выбирает вмешательство и проводит его;
• ортодонт решает, нужна ли пластика школьнику перед аппаратом.

Детей с короткой уздечкой осматривают в 1–3 месяца, в 4–6 и в 8–10 лет. Оперируют амбулаторно, в детской стоматологической поликлинике или хирургическом отделении детской поликлиники.

Френотомия у младенца

Рассечение уздечки у новорождённого называют френотомией, и делают её в первые 3 месяца. Малыша пеленают, приподнимают язык и за несколько секунд рассекают тонкую складку стерильными ножницами с тупыми концами. Сосудов и нервов в уздечке новорождённого мало, крови бывает несколько капель, и укол для этого не нужен. Сразу после этого малыша прикладывают к груди, и сосание останавливает кровь.

Родителей заранее предупреждают, что к дошкольному возрасту уздечка может снова оказаться короткой и понадобится пластика.

Улучшение одни мамы чувствуют в первое же кормление, другим нужно одна-две недели. Если кормление так и не наладилось, причина была не только в уздечке.

Пластика уздечки у дошкольника и школьника

Ребёнку старше 3 месяцев вместо рассечения делают пластику уздечки. Хирург наносит обезболивающий гель, затем делает укол анестетика без сосудосуживающего компонента или с малым его содержанием. Кончик языка прошивают нитью-держалкой и поднимают, уздечку рассекают и иссекают, рану зашивают саморассасывающимися нитями. Тяжи «гусиной лапки» убирают в ту же операцию.

Толстую мощную уздечку, при которой кончик языка почти прирос ко дну рта, убирают пластикой встречными треугольными лоскутами, Z-пластикой. Её проводят только под общим наркозом. Когда наркоз ребёнку оправдан, рассказано в статье про лечение зубов детям под наркозом.

Детям с заболеваниями нервной системы операцию переносят на 9–10 лет. В младшем возрасте они боятся двигать языком после вмешательства, и рана заживает грубым рубцом.

Лазер или скальпель. Для тонкой уздечки они равноценны. Лазером делают только первый разрез, дальше хирург работает ножницами и накладывает те же саморассасывающиеся швы. Младенцу уздечку рассекают ножницами за секунды, лазерная процедура длится дольше, и преимуществ у неё для новорождённого не найдено.

Уход и упражнения после операции

Младенец. Кормите сразу и в первые сутки прикладывайте к груди как можно чаще, чтобы ранка не срослась грубым рубцом. Белый или желтоватый ромбик под языком в первые дни — налёт на заживающей ране, малыша он не беспокоит, и его не счищают. Пользы у массажа ранки не доказано, делайте его, только если врач показал как.

Если ранка закровила, дайте грудь или бутылочку. Если за 15 минут кровь не уменьшилась, вымойте руки и прижмите ранку под языком пальцем через чистую марлю на 10 минут, не давя под подбородком. Кровь идёт и после этого — продолжайте прижимать и вызывайте скорую по номеру 103.

Дошкольник и школьник. Первые 2 часа ребёнок не ест и не полощет рот, потом ему дают лизать мороженое, холод уменьшает отёк. В первые сутки он молчит, не ест горячего и жёсткого и не занимается спортом. Со вторых суток можно говорить, после еды рот обрабатывают антисептиком от хирурга. Боль снимают ибупрофеном или парацетамолом в детской форме, дозу берут по массе тела из инструкции. С какого возраста их дают, расписано в статье о том, что делать, если у ребёнка болит зуб.

Через 5–7 дней хирург осматривает рану, и с этого срока начинают гимнастику для языка:

• «Лопаточка» — положить широкий расслабленный язык на нижнюю губу;
• «Часики» — касаться кончиком языка то одного, то другого уголка рта;
• «Оближем губки» — медленно облизать верхнюю, затем нижнюю губу по кругу;
• «Змейка» — выдвигать узкий язык вперёд и убирать, не касаясь губ и зубов.

Если звуки после гимнастики не встали, ребёнок продолжает заниматься с логопедом.

К хирургу в тот же день, вечером и в выходные в дежурную стоматологию, едут, если:

• у ребёнка постарше кровь не останавливается после 20 минут прижатия марлевым тампоном;
• на вторые сутки под языком нарастает отёк и температура поднимается до 38–39 °C: шов мог перекрыть проток слюнной железы;
• рана покраснела, отекла, из неё выделяется гной или у малыша поднялась температура.

Если кровь заполняет рот или ребёнку трудно дышать, вызывайте скорую по номеру 103.

Противопоказания

Абсолютные — уздечку не оперируют, пока ситуация не изменится:

• язык двигается свободно, малыш хорошо ест и прибавляет, звуки в норме: показаний к операции нет, даже если уздечка выглядит короткой;
• острое воспаление во рту и на губах, например стоматит, герпес или обострение воспаления дёсен: операцию делают после его стихания;
• возраст старше 3 месяцев для френотомии: ребёнку постарше делают пластику.

Относительные — меняют срок, обезболивание или порядок лечения:

• заболевания нервной системы: операцию переносят на 9–10 лет;
• болезни свёртываемости крови у ребёнка или в семье: их обсуждают с хирургом и педиатром до вмешательства, у младенца хирург уточняет, вводили ли витамин K в роддоме;
• плохая гигиена рта, налёт и воспалённые дёсны: сначала налаживают чистку зубов;
• сильный страх, при котором ребёнок не даёт работать: операцию переносят или проводят под седацией или наркозом.

Частые вопросы