Щель между передними зубами: откуда берётся диастема и когда её закрывают

Какую щель называют диастемой

Диастемой стоматологи называют промежуток между двумя верхними центральными резцами. Промежутки между остальными зубами называют тремами. Ширина диастемы бывает от 1 до 8 мм.

Щель бывает истинной и ложной. Истинная передаётся по наследству. Зубной ряд при ней полный, зубы обычного размера, а между резцами проходит толстая уздечка верхней губы, волокна которой вплетаются в резцовый сосочек на нёбе за передними зубами. Ложная появляется по другим причинам, о них ниже.

От положения корней зависит, чем щель закрывать. Бывает, что разошлись только коронки, а корни стоят на месте. Бывает, что корни ушли в стороны сильнее коронок или сдвинулся один резец, а второй стоит ровно. Различить эти варианты можно только на снимке, и по нему врач решает, хватит ли реставрации или зубы придётся двигать.

Щель у ребёнка и когда она закрывается сама

В молочном прикусе промежутки между зубами нормальны. К 5–6 годам челюсти подрастают, между молочными резцами появляются щели, и это место потом займут постоянные зубы, которые шире молочных. Сплошной ряд без промежутков в этом возрасте беспокоит ортодонта больше, чем щели.

В 7–9 лет верхние постоянные резцы часто стоят веером, со щелью посередине. Зачатки клыков в кости давят на корни боковых резцов, и коронки расходятся. Верхние клыки прорезываются в 11–12 лет, сдвигают резцы к середине, и щель уменьшается. Как идёт смена зубов по годам, описано в статье про прорезывание постоянных зубов.

Ждать клыков стоит не всегда. Ребёнка показывают ортодонту раньше, если:

• щель шире 3 мм и не уменьшается после прорезывания боковых резцов;
• при оттягивании верхней губы сосочек между резцами бледнеет или десна отходит от зубов;
• резцы прорезались повёрнутыми или один из них задерживается, и есть подозрение на лишний зуб;
• боковой резец не появился или вырос маленьким, похожим на колышек;
• ребёнок сосёт палец, грызёт ногти и ручки, держит язык между передними зубами.

Уздечку верхней губы оценивают с 8–9 лет, когда постоянные центральные и боковые резцы прорезались хотя бы наполовину. С этого же возраста её подрезают, если она толстая и щель держится из-за неё. Лишний зуб удаляют, и после этого щель может сомкнуться сама, пока формируется прикус. Если промежуток остался и после клыков, ортодонт сводит резцы аппаратом, а выбор между пластинкой и брекетами по возрасту разобран в статье пластинка или брекеты ребёнку.

Откуда щель берётся у взрослого

У взрослого щель чаще тянется с детства, и врач ищет, что её держит.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Причины часто складываются. Мелкие боковые резцы встречаются вместе с крупной уздечкой, а пародонтит расширяет щель, которая с детства была узкой. Если устранить одну причину и оставить другую, закрытая щель откроется снова.

Новая щель и при чём здесь дёсны

Щель, которой не было на фотографиях пятилетней давности, — повод показаться пародонтологу. При пародонтите воспаление разрушает кость вокруг корней, зубы теряют опору, и передние под давлением губы и языка расходятся. Смещение зубов, тремы и диастемы появляются уже при средней степени болезни, когда зубы начинают шататься.

Рядом с такой щелью есть и другие признаки. Десна кровит при чистке, зубы кажутся длиннее, один резец выдвинулся вперёд или опустился ниже соседа. Чем пародонтит отличается от пародонтоза и как его лечат, разобрано в статье про пародонтоз и пародонтит.

Порядок лечения здесь жёсткий. Сначала снимают отложения и гасят воспаление, потом подвижные зубы при необходимости связывают шиной, и только после этого щель закрывают ортодонтией или реставрацией. Композит на шатающихся зубах откалывается, а щель продолжает расти. После лечения профессиональную гигиену проходят каждые 3–4 месяца.

Щель, которая появилась за один день после удара, означает, что сдвинулся сам резец. С такой травмой едут в дежурную стоматологию в тот же день.

Нужно ли закрывать щель

Сама по себе диастема зубам не вредит. Если дёсны здоровы, прикус правильный, а щель за годы не меняется, медицинских причин её закрывать нет. Многие оставляют щербинку как черту своей улыбки, и решение тогда эстетическое.

Закрыть щель советуют в таких случаях:

• щель растёт или появилась во взрослом возрасте;
• в речи слышен присвист на согласных, особенно при громком разговоре, и человеку это мешает;
• между резцами застревает еда, и десневой сосочек раз за разом воспаляется;
• уздечка тянет десну, и при движении губы шейки резцов оголяются;
• впереди протезирование или ортодонтия по другому поводу, и щель включают в общий план.

Что врач проверит до лечения

Без осмотра и замеров щель легко закрыть так, что через год она вернётся или зубы станут непропорционально широкими.

1. Ширина щели у режущего края и у десны.
2. Уздечка. Врач оттягивает губу и смотрит, бледнеет ли сосочек и отходит ли десна у резцов.
3. Ширина зубов. По слепкам или скану сравнивают размеры резцов и соседних зубов.
4. Десна. Зондом проверяют глубину карманов, кровоточивость и подвижность зубов.
5. Снимок. На нём видно положение корней, кость между резцами и лишний зуб, если он есть.
6. Прикус и привычки. Как смыкаются резцы и куда упирается язык при глотании.

Дома до приёма можно сделать три вещи. Сравнить улыбку со старыми фотографиями. Оттянуть верхнюю губу перед зеркалом и посмотреть, не бледнеет ли десна между резцами и за ними. Вспомнить, кровят ли дёсны при чистке.

Стягивать зубы резинками самостоятельно нельзя. Резинка соскальзывает по гладкой эмали к корню, уходит под десну и разрушает связки, которые держат зуб, и такие опыты заканчиваются потерей передних зубов.

Чем закрывают диастему

Метод выбирают по причине и ширине щели, и нередко их сочетают.

Реставрация композитом. Врач наращивает боковые поверхности обоих резцов материалом в цвет зуба, почти без обточки. Способ подходит для щели до 2 мм при узких резцах. Ограничивают его пропорции. Центральный резец у взрослого шириной 8–9 мм при высоте 9–11 мм, и при щели в 4 мм каждый зуб станет шире на 2 мм и окажется квадратным. Широкую щель распределяют на четыре-шесть передних зубов или сначала уменьшают ортодонтией.

Виниры. Тонкие накладки на переднюю поверхность выбирают, когда кроме щели нужно поменять форму или цвет зубов. Пропорции здесь те же, поэтому будущую форму сначала проверяют на модели или временной примерке.

Ортодонтия. Брекеты или элайнеры сдвигают резцы к середине вместе с корнями, и ширина самих зубов не меняется. Этот путь выбирают при широкой щели, при наклоне резцов вперёд и при нескольких промежутках. После лечения резцы держит несъёмный ретейнер, тонкая проволока с внутренней стороны зубов. Ретенция длится не меньше 2 лет. Осматривать пациента ортодонт продолжает и после лечения, раз в полгода или чаще. При диастеме ретейнер часто оставляют без срока, потому что щель склонна открываться снова.

Пластика уздечки. Если щель держит уздечка, её иссекают под местной анестезией вместе с волокнами, которые уходят между резцами. Клинические рекомендации называют эту операцию одновременно устранением причины и профилактикой возврата щели. В первые сутки после операции рекомендуют молчать, есть мягкое и прикладывать холод к верхней губе, на контрольный осмотр приходят через 7 дней. Ортодонтическое лечение после неё можно начинать через месяц.

Протезирование. Когда щель осталась после потери зуба, промежуток закрывают имплантом или мостом. Иногда ортодонт сначала собирает зубы так, чтобы под имплант осталось место нужной ширины.

Противопоказания

Абсолютные — щель не закрывают, пока ситуация не изменится.

• Пародонтит в стадии обострения. Сначала лечат дёсны, а щель закрывают, когда воспаление стихло.
• Острое воспаление десны или слизистой рта. Пластику уздечки и реставрацию откладывают до его стихания.
• Возраст младше 8–9 лет, пока не прорезались боковые резцы. Пластику уздечки верхней губы в это время не делают.
• Активная фаза онкологического заболевания и тяжёлые психические заболевания, при которых человек не может переносить аппарат. Ортодонтическое лечение откладывают.

Относительные — меняют метод или порядок лечения.

• Плохая гигиена и нелеченый кариес передних зубов. Сначала санация.
• Бруксизм и привычка грызть ручки, ногти, семечки. Края реставраций и виниров скалываются, поэтому сначала убирают привычку, а при бруксизме подбирают капу.
• Возраст до 21 года. Пока растут челюсти и десна не заняла окончательного положения, виниры не ставят.

Частые вопросы