Стоматит у ребёнка: герпес, афты, молочница или травма и что делать дома

Как отличить герпес от афт по трём признакам

Чаще всего родители путают первый в жизни ребёнка герпес и афты.

Самочувствие. Герпес начинается как инфекция. За день-два до высыпаний ребёнок вялый, температура 38–39 °C, а в тяжёлых случаях и выше, под челюстью болезненные лимфоузлы. Лёгкая форма идёт с небольшой температурой и почти без вялости. При афтах температура обычная или чуть повышена в первый день.

Дёсны. При герпесе они ярко-красные, отёчные и кровят по всей челюсти, особенно у передних зубов. При афтах десна вокруг зубов обычного цвета.

Сколько язвочек и где. Герпес сначала даёт пузырьки с булавочную головку. Они лопаются за часы и оставляют болезненные язвочки. Их много, обычно больше десятка, на языке, нёбе, дёснах, щеках и на коже вокруг губ. Афт одна-пять, они круглые, с белым дном и красным ободком. Сидят они на внутренней стороне губ и щёк и на языке.

Первый герпес обычно случается между полугодом и тремя годами. Афты чаще бывают у школьников и подростков. Язвочки во рту вместе с сыпью на ладонях и стопах говорят об энтеровирусной инфекции, её ведёт педиатр.

Герпетический стоматит

Это первая встреча ребёнка с вирусом простого герпеса. Заражается он от взрослого с «простудой» на губе через поцелуй, ложку или игрушку либо от детей в садике.

Сутки-двое держится температура и краснеет вся слизистая рта, потом высыпают пузырьки. Новые подсыпают ещё несколько дней, и каждая волна снова поднимает температуру. Течёт слюна, изо рта пахнет. Язвочки заживают за 7–10 дней без следа, дёсны и лимфоузлы приходят в норму за две недели.

Чем лечат. Противовирусный препарат внутрь, ацикловир, назначает педиатр или детский стоматолог. Смысл в нём есть в первые дни, пока появляются новые пузырьки. Местно врач подбирает противовирусный гель, его наносят 5–6 раз в день, в том числе дома. Когда высыпания прекратились, врач переходит на средства для заживления, например масляный раствор витамина А. Тяжёлую форму, когда язвочек десятки и ребёнок перестал пить, лечат в инфекционном отделении детской больницы.

Афтозный стоматит

Афту узнают по круглой или овальной форме, серо-белому дну и яркому красному ободку. Незадолго до её появления во рту жжёт и слизистая припухает. Маленькая афта в несколько миллиметров заживает за одну-две недели без рубца. Афту больше сантиметра показывают стоматологу сразу.

Чаще всего афту провоцирует прикушенная щека, жёсткая щётка, острый край зуба или брекет. Влияют и паста с лаурилсульфатом натрия (SLS), и нехватка железа, цинка, витаминов группы B и D. Склонность к афтам часто передаётся в семье. Если афты возвращаются, попробуйте пасту без SLS.

Перед едой боль снимает гель или спрей с обезболивающим, который стоматолог подбирает по возрасту. Школьнику, который умеет сплёвывать, назначают полоскание с антисептиком. Подростку с крупными и частыми афтами назначают мазь с гормоном коротким курсом. Язвочки и белые пятна у взрослых разобраны в статье про белое пятно или язвочку на десне.

Молочница у грудничка

Молочница, или кандидоз, бывает у младенцев первых месяцев и у детей после антибиотиков или ингаляций гормонов от астмы. На языке, дёснах, нёбе и щеках появляются белые пятна, похожие на творог. Остатки молока легко снимаются чистой марлей. Налёт молочницы при протирании держится. Если его содрать, под ним красная, иногда кровящая слизистая. Малыш беспокоится у груди, в подгузнике бывает упорное раздражение.

Противогрибковое средство назначает педиатр или детский стоматолог. Аптечный гель для рта можно давать с четырёх месяцев, а младенца младше сначала показывают врачу. При грудном вскармливании лечат и маму, иначе грибок переходит с соска на ребёнка и обратно. Бутылочки стерилизуют после каждого кормления, соски и пустышки — регулярно.

Язвочка от травмы

Язвочка от травмы одна, и она там, где ребёнок поранился. После укола у стоматолога губа и щека пару часов остаются онемевшими. Ребёнок их прикусывает, а наутро на этом месте белая язва, которую принимают за стоматит. Ещё её оставляют горячая еда, жёсткая щётка и острый край сломанного зуба.

Когда причину убрали, язвочка заживает за одну-две недели. Острый край зуба или брекета до приёма закрывают ортодонтическим воском из аптеки.

Как кормить и обезболить, когда больно есть

У маленького ребёнка со стоматитом опаснее всего обезвоживание. Ему больно глотать, а при температуре жидкость уходит быстрее. Поите часто и понемногу прохладной водой, грудным молоком, смесью или некислым компотом. Если ребёнок уже умеет, дайте ему трубочку. Кормите пюре, кашей, йогуртом комнатной температуры, без кислого, солёного и острого.

Боль перед едой снимает детский Нурофен в сиропе, суспензии или свечах. Дайте его за 30–40 минут до еды. Дозу считают по возрасту и массе тела ребёнка и берут строго из инструкции к тому препарату, который у вас на руках.

Детский Нурофен разрешён с трёх месяцев при массе тела больше 5 кг. Нурофен дают раз в 6–8 часов, без врача — не дольше трёх дней. Подробнее — в статье у ребёнка болит зуб.

Перед кормлением врач может назначить гель с анестетиком. Маленькому ребёнку его наносят только по такому назначению: онемевший рот хуже глотает, малыш может поперхнуться или обжечься горячим. Гели для дёсен с салицилатом холина детям подходят. Какой гель выбрать по возрасту, разобрано в статье про гели при прорезывании зубов.

Зубы чистят и во время болезни, мягкой щёткой без нажима у язвочек.

Чем мазать нельзя

Прижигания добавляют к язвочкам ожог и мешают врачу увидеть, с чего всё началось.

• Зелёнка, йод, перекись и спирт. Они обжигают воспалённую слизистую, а спирт у маленького ребёнка всасывается через неё в кровь.
• Сода. Кашица и крепкий раствор раздражают язвочки, а марля, которой трут рот, сдирает слизистую вместе с налётом.
• Мёд. Детям до года его не дают из-за риска младенческого ботулизма. Детям после года он оставляет на зубах сахар.
• Взрослые спреи и пастилки от боли во рту. Доза в них рассчитана на взрослого.
• Антибиотик наугад. На вирус и афты он не действует, зато вызывает молочницу и аллергию.
• Сдирать налёт и корочки. В открытую ранку легко попадает новая инфекция.

Заразен ли стоматит и как уберечь семью

Заразен герпетический стоматит. Вирус передаётся со слюной через поцелуи, посуду, игрушки и руки, пока во рту и на губах есть пузырьки и незажившие язвочки.

Пока ребёнок болеет:

• у него своя чашка, ложка и полотенце, игрушки моют каждый день;
• его не целуют в губы, руки ему моют часто и не дают тереть глаза;
• в садик он возвращается, когда язвочки зажили, по решению педиатра;
• детям, которые с ним общались, профилактику подбирает педиатр.

Взрослому с «простудой» на губе нельзя целовать ребёнка, пока корочка не сошла. Для новорождённого герпес опасен: вирус может поразить у него глаза, кожу и нервную систему.

Афты и язвочки от травмы не заразны.

Когда к врачу в тот же день

Педиатру ребёнка показывают в тот же день, если:

• он почти не пьёт, мало мочится, подгузник подолгу сухой, плачет без слёз, у младенца запал родничок;
• температура 38 °C и выше или не снижается после жаропонижающего;
• пузырьки появились во рту или на коже у малыша первого месяца жизни;
• у ребёнка ослаблен иммунитет.

Ребёнка младше трёх месяцев с температурой показывают врачу сразу. Пузырьки у глаза или покрасневший глаз тоже требуют врача сразу, потому что герпес на глазу угрожает зрению.

Детскому стоматологу ребёнка показывают в ближайшие дни, если язвочка не заживает две недели, афта крупнее сантиметра или афты возвращаются каждый месяц.

Скорую по номеру 103 вызывают при судорогах, если ребёнка трудно разбудить, он перестал пить и мочиться или тяжело дышит.

Педиатр или детский стоматолог

Стоматит лечат детский стоматолог и педиатр, при герпесе средней и тяжёлой формы вместе. Стоматолог ставит диагноз по виду слизистой, при сомнении берёт мазок, подбирает местные средства и сошлифовывает острые края зубов. Педиатр следит за температурой и питьём, назначает лекарства внутрь, а при частых афтах ищет причину по анализу крови.

Противопоказания

Абсолютные — препарат не дают:

• аллергия на ибупрофен или другие противовоспалительные средства в прошлом, сыпь или приступ удушья после них;
• младше 3 месяцев или масса тела меньше 5 кг — для Нурофена;
• язва или кровотечение в желудке и кишечнике — для ибупрофена;
• гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови — для ибупрофена;
• тяжёлые болезни печени и почек;
• ветряная оспа сейчас и обезвоживание: рвота, понос, ребёнок мало пьёт — для ибупрофена;
• аллергия на ацикловир или валацикловир в прошлом — для ацикловира;
• аптечный противогрибковый гель для рта — младенцу младше 4 месяцев.

Относительные — только после разговора с педиатром:

• бронхиальная астма — для ибупрофена;
• пневмония сейчас — для ибупрофена;
• рвота, понос, ребёнок мало пьёт — для ацикловира: он требует обильного питья;
• хронические болезни почек, печени и крови, постоянный приём других лекарств;
• гели с лидокаином и бензокаином — маленькому ребёнку;
• ребёнок уже получил порошок или сироп от простуды: в них бывает жаропонижающее, и суточную дозу легко превысить;
• аспирин: детям и подросткам он не желателен, у них он связан с синдромом Рея — редким, но тяжёлым поражением печени и мозга.

Частые вопросы