Почему при улыбке не видно верхних зубов и что с этим делают

Сколько зубов видно при нормальной улыбке

Эстетику улыбки описывают числами, и на приёме их снимают линейкой или пародонтальным зондом с миллиметровой разметкой. В покое, когда губы расслаблены и лицо ничего не выражает, край верхнего центрального резца выглядывает из-под губы у молодой женщины на 3–4 мм, у мужчины на 1–2 мм. К шестидесяти годам эта величина уменьшается почти до нуля, зато из-под нижней губы начинают показываться нижние резцы. Смена происходит медленно, и человек замечает её по своим фотографиям десятилетней давности.

Вторую мерку снимают при широкой улыбке. Линию губы называют низкой, если верхняя губа открывает меньше трёх четвертей высоты передних зубов, средней — когда коронки видны целиком вместе с треугольниками десны между ними, высокой — когда над зубами открывается ещё и полоса десны. Низкая линия губы встречается у здоровых людей с целыми зубами, и сама по себе лечения не требует.

Третья величина относится к пропорциям самой коронки. Верхний центральный резец у взрослого имеет высоту около 9–11 мм при ширине 8–9 мм, то есть он заметно выше, чем шире. Когда передний зуб выглядит квадратным или мелким, свои миллиметры он либо потерял, либо не показывает.

Коронка короткая от природы или зуб не вышел из десны

Стоматолог различает анатомическую и клиническую коронку. Первая включает всю эмалевую часть зуба, вторая — только то, что поднимается над десневым краем. При одном и том же зубе клиническая коронка бывает короче анатомической на два-три миллиметра, и тогда зуб кажется мелким, хотя он целый.

Причина такой разницы часто в том, что после прорезывания десна не завершила своё движение вниз и остановилась выше границы эмали и корня. Стоматологи называют это нарушенным пассивным прорезыванием. Проверяют его под анестезией: зондом проходят десневую бороздку и ищут, где заканчивается эмаль; заодно делают прицельный снимок, чтобы увидеть уровень костного края. Та же анатомия иногда даёт противоположную жалобу, когда при улыбке открывается широкая полоса десны, и такая десневая улыбка разбирается отдельно.

Отдельно стоит наследственно мелкий зуб. Микродентия чаще всего касается боковых резцов, они вырастают узкими и заострёнными, по форме напоминая колышек. Тогда дело не в десне и не в стирании: зуб такой изначально, и вопрос решается формой, а не высотой.

Стёртый край и потерянные миллиметры

Стирание зубов идёт у всех, вопрос в скорости. Физиологическая убыль режущего края за год измеряется сотыми долями миллиметра, и за жизнь она укорачивает резец незначительно. Ускоряют её две вещи: постоянное сжимание челюстей и кислота во рту.

Бруксизм. Ночное скрежетание и дневное сжимание зубов перегружают передние зубы, и их края теряют высоту быстрее. Признаки видны на осмотре: плоские блестящие площадки на режущих краях, которые совпадают по форме с зубами-антагонистами, трещины эмали, сколы реставраций, следы прикусывания на слизистой щёк. У человека при этом болят жевательные мышцы утром и щёлкает челюстной сустав. Пока сжимание продолжается, наращивать зубы бесполезно, поэтому сначала подбирают капу и разбираются с нагрузкой.

Кислотная эрозия. Газированные напитки, спортивные изотоники, цитрусовые, кислые соки и заброс кислоты из желудка размягчают эмаль, а жевание и чистка сразу после этого снимают размягчённый слой. Эрозия выглядит иначе: эмаль становится гладкой, блестящей, будто оплавленной, на жевательных зубах появляются вогнутые ямки, а края резцов истончаются и просвечивают. Ранние стадии замедляет фтор и разбор пищевых привычек, об этом есть отдельная статья про восстановление эмали. Утраченную высоту фтор не возвращает.

Когда стёрты только передние зубы, а жевательные целы, высота прикуса сохранена, и укороченные резцы восстанавливают напрямую. Если стёрлись и боковые зубы, лицо укорачивается: подбородок приближается к носу, углы рта опускаются, носогубные складки углубляются. Такую ситуацию разбирает ортопед, и объём работы там на весь зубной ряд.

Когда зубы прячет прикус

В норме верхние резцы перекрывают нижние примерно на треть высоты коронки. При глубокой резцовой окклюзии перекрытие доходит до половины и больше, и нижние зубы уходят под верхние почти целиком. Верхним при этом тоже достаётся: нижние резцы упираются в их нёбную поверхность и стачивают её изнутри, поэтому глубокий прикус со временем сам укорачивает передние зубы. Глубокое перекрытие часто идёт вместе с дистальным положением нижней челюсти, и про него написано в статье про дистальный прикус.

Противоположный вариант встречается реже. При обратном перекрытии нижние резцы стоят впереди верхних и закрывают их собой, и при улыбке человек показывает нижний ряд. Это признак мезиального прикуса, его оценивает ортодонт вместе с профилем лица.

Ещё одна причина спрятанных зубов связана с наклоном передних зубов внутрь. Когда верхние резцы завалены нёбно, их край уходит вглубь и остаётся в тени губы, даже если высота коронки полная.

Верхняя губа, которая опускается с годами

Верхняя губа работает как штора. Её длину меряют от основания перегородки носа до края красной каймы: у женщин это около 20–22 мм, у мужчин 22–24 мм. С годами губа удлиняется и теряет тонус, поэтому край резца прячется за ней даже при сохранной высоте зуба.

Это же объясняет, почему у пожилого человека улыбка становится «нижней». Верхние зубы видны всё меньше, нижние всё больше, хотя с самими зубами ничего не случилось. Оценить вклад губы просто: врач просит произнести «мама» и сфотографировать лицо в покое, потом сравнивает экспозицию резцов в покое и при улыбке.

Короткая или неподвижная верхняя губа даёт обратную картину. Если губа поднимается на 8–10 мм и выше, при улыбке открывается десна, и это уже другая история.

Узкая дуга и тёмные углы по краям улыбки

Между боковыми зубами и углами рта при улыбке остаются тёмные пространства, их называют щёчными коридорами. Чем уже верхняя зубная дуга, тем шире эти коридоры и тем меньше зубов попадает в улыбку. Боковые зубы при этом уходят в тень и не читаются, из-за чего улыбка выглядит узкой и как будто беззубой по краям.

Узкую дугу видно и по другим признакам: высокое нёбо, скученность передних зубов, перекрёстное смыкание боковых. У детей узкая верхняя челюсть расширяется аппаратом за несколько месяцев, и о выборе между съёмной пластинкой и брекетами есть отдельный разбор по возрасту. Взрослому кость уже не разводят пластинкой, там работают элайнерами, брекетами, а при выраженном сужении — хирургическим расширением нёбного шва.

Что врач измеряет на осмотре

Разговор о раскрытии улыбки начинается с цифр, а не с материалов. На первичном приёме стоматолог-терапевт смотрит зубы и даёт направление к ортодонту и ортопеду, дальше план собирают вместе. Снимают такие данные:

• экспозицию центрального резца в покое и при улыбке в миллиметрах;
• высоту и ширину коронок передних зубов и их соотношение;
• линию губы и подвижность верхней губы при улыбке;
• положение десневого края у каждого переднего зуба и симметрию контура;
• глубину перекрытия резцов и характер смыкания боковых зубов;
• признаки стирания и сколов, состояние жевательных мышц и сустава;
• прицельные снимки или томограмму, чтобы увидеть уровень кости и длину корней.

Отдельная часть осмотра — состояние десны. Оголённые шейки зубов удлиняют коронку снизу и мешают планировать её удлинение сверху, а про причины такой убыли есть материал о рецессии десны. Перед любой эстетической работой снимают налёт и камень, иначе края десны воспалены и контур после лечения сместится.

Полезно принести свои фотографии за прошлые годы. По ним видно, стала ли улыбка закрываться со временем или зубы выглядели так всегда, и это сразу отсекает половину причин.

Чем раскрывают улыбку

Ортодонтическое лечение. Брекеты и элайнеры меняют положение зубов по вертикали: выдвигают верхние резцы вниз вместе с десневым краем, погружают нижние, выравнивают окклюзионную плоскость, расширяют дугу и убирают щёчные коридоры. У взрослого такое лечение занимает от года до двух и часто идёт первым этапом перед реставрацией.

Восстановление высоты зубов. При выраженном стирании ортопед сначала проверяет новую высоту во временной конструкции или капе, человек живёт с ней несколько недель, а после адаптации форму переводят в постоянные коронки или накладки. Порядок обязателен: если поднять высоту сразу и наглухо, перегружаются мышцы и сустав.

Пластика десны. При нарушенном пассивном прорезывании лишнюю десну убирают и формируют новый контур, а когда костный край стоит слишком близко к эмали, его тоже опускают. Операция называется удлинением клинической коронки. Десна перестраивается медленно, окончательные реставрации ставят после заживления контура через несколько месяцев, точный срок называет хирург.

Реставрации. Прямая работа композитом в кресле возвращает край резца за одно посещение, керамические накладки и виниры делают в лаборатории. При живой причине разрушения реставрация служит недолго, поэтому её ставят после капы, ортодонтии или разбора кислотных привычек.

Работа с губой. Уколы ботулотоксина и хирургические методики меняют положение верхней губы, но применяются они в основном при избыточном показе десны. Для возрастного опущения губы доказательная база у них слабее, чем у ортодонтии и протезирования при коротких зубах, и стоматолог здесь передаёт вопрос челюстно-лицевому хирургу. Гимнастика для мышц лица и массаж экспозицию резцов не меняют, подтверждений этому нет.

Если зуб откололся резко, край стал острым и режет язык или губу, ждать планового приёма не нужно. Дежурные стоматологии работают вечером и в выходные, там край сглаживают и закрывают временной реставрацией.

Частые вопросы