Импланты Osstem или Straumann: чем отличаются корейская и швейцарская системы

Что у двух систем общего

Обе марки выпускают винтовые импланты для установки в кость челюсти. Хирург сверлит ложе по разметке с томограммы, вкручивает имплант, закрывает его заглушкой или сразу ставит формирователь десны. Кость срастается с поверхностью импланта за 2–4 месяца на нижней челюсти и за 4–6 месяцев на верхней, после чего ортопед ставит абатмент и коронку. Эти сроки одинаковы для обеих систем.

Ни Osstem, ни Straumann не меняют показаний к имплантации. Если кости мало, её наращивают при любой марке. Если в соседних зубах пародонтит, его лечат до операции. Если человек курит и плохо чистит зубы, вокруг любого импланта начнётся воспаление, которое разрушает кость.

На приёме видно главное. Имплант держится годами, когда он стоит в правильной позиции, окружён достаточным объёмом кости и десны, а коронка на нём не перегружена прикусом. За все три условия отвечают врачи, и марка на упаковке на них не влияет.

Как имплант соотносится с мостом, если отсутствует один зуб, подробно описано в разборе имплант или мост. Здесь речь только о выборе системы, когда решение ставить имплант уже принято.

Чем корейские импланты отличаются от швейцарских

Различия лежат в четырёх местах: материал, поверхность, линейки и соединение с абатментом.

Материал. Импланты Osstem делают из технически чистого титана. У Straumann, кроме титановых, есть импланты из сплава титана и циркония Roxolid. Этот сплав прочнее чистого титана, поэтому из него выпускают импланты малого диаметра и укороченные: там, где тонкий титановый винт работал бы на пределе, сплав держит нагрузку с запасом.

Поверхность. От неё зависит, как быстро кость прирастает к металлу. Базовая поверхность Osstem называется SA: титан обрабатывают пескоструйно и протравливают кислотой, получая шероховатость, за которую цепляются клетки кости. Более новая поверхность SOI делается на основе SA с дополнительной ультрафиолетовой обработкой и покрытием буферным раствором. Производитель заявляет для неё более короткое ожидание до нагрузки. У Straumann базовая поверхность SLA устроена по тому же принципу. Её химически модифицированный вариант SLActive хранится в запаянной ампуле с физиологическим раствором, чтобы поверхность до момента установки оставалась смачиваемой и активной.

Линейки. У Straumann две исторические ветви. Импланты уровня десны (Tissue Level) выходят полированной шейкой к краю десны, и стык с абатментом лежит над костью. Импланты уровня кости (Bone Level, в том числе конические BLT и BLX) погружают целиком. У Osstem основная система TS рассчитана на установку на уровне кости, есть линейка SS с шейкой на уровне десны и тонкие импланты MS для временных конструкций и узких участков.

Соединение с абатментом. Каждая система имеет свою геометрию внутреннего соединения. Абатмент Straumann не встаёт в имплант Osstem и наоборот. Это главное, что человеку стоит помнить на годы вперёд: коронку на имплант и все переходники делают под конкретную систему.

Osstem и Straumann в одной таблице

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Из таблицы видно, что по устройству системы похожи. Различия касаются запаса решений для сложных ситуаций и цены.

За что переплата у швейцарской системы

Доплата за Straumann складывается из нескольких частей, и каждая из них реальна.

Первая часть касается производства. Импланты выпускают в Швейцарии, где выше стоимость труда и производственного контроля. Для российского рынка к этому добавляется импорт из Европы.

Вторая часть связана с разработками. Straumann — одна из старейших систем в имплантологии, производитель несколько раз обновлял поверхность и форму имплантов. Собственный сплав Roxolid и поверхность в растворе требуют отдельного производства, и их стоимость заложена в цену.

Третья часть относится к наблюдению. За швейцарскими линейками стоит многолетний опыт хирургов по всему миру, в том числе на сложных случаях. Для врача это предсказуемость: он заранее знает, как система поведёт себя при тонкой кости или немедленной нагрузке.

Четвёртая часть приходится на сервис. Компоненты Straumann есть у большинства клиник, которые с ним работают, и через десять лет найти оригинальный абатмент под старый имплант проще. Osstem в России тоже широко распространён и имеет своё представительство, поэтому для корейской системы это преимущество выражено слабее.

На что доплата не влияет. Сам процент приживления при нормальной кости, правильной технике и хорошей гигиене одинаков для обеих систем. В итоговой смете разница заметно меньше, чем в цене самого импланта, потому что томография, работа хирурга и ортопеда, формирователь и коронка стоят одинаково при любой марке. Как устроена смета, подробнее разбирает хирург на консультации.

Гарантия производителя у обеих марок касается самого импланта, то есть заводского дефекта изделия. Осложнения из-за воспаления, перегрузки коронки или общего здоровья она не покрывает. Условия гарантии на работу врачей прописывает клиника в договоре, и их стоит прочитать до операции, при любой выбранной системе.

У швейцарской группы есть и более доступные марки, например Neodent и Anthogyr. Это отдельные системы со своими имплантами и абатментами, и путать их со Straumann не стоит.

Когда разница между системами влияет на лечение

В обычной ситуации отсутствует один жевательный зуб, кость по томограмме достаточной ширины и высоты, пародонт соседних зубов здоров. Здесь хирург работает с той системой, которую лучше знает, и обе марки дают одинаково стабильный результат.

Разница проявляется при узком альвеолярном гребне, когда подходит только имплант малого диаметра и его прочность становится вопросом. Второй случай связан с малым запасом высоты кости над нижнечелюстным каналом или под дном верхнечелюстной пазухи, когда нужен укороченный имплант. Третий случай — немедленная нагрузка, когда временную коронку ставят в день операции, и важна первичная стабильность в лунке удалённого зуба. В таких ситуациях хирург выбирает систему, в линейке которой есть подходящий размер и форма, и предпочтение может оказаться на стороне любой из двух марок.

Отдельно стоит опыт хирурга. Врач, который поставил сотни имплантов одной системы, знает её инструменты, протокол сверления и поведение в разной кости. Этот опыт для исхода весомее разницы между марками.

Что спросить у хирурга до операции

Эти вопросы помогают понять выбор системы и защищают на годы вперёд.

1. Какую систему и какую линейку предлагают, и почему именно её для вашей кости.
2. Выдадут ли паспорт импланта. В нём наклейка с упаковки: система, диаметр, длина, номер партии. С этим паспортом любой стоматолог через годы поймёт, какие детали нужны.
3. Будут ли абатмент и коронка на оригинальных компонентах той же системы.
4. Сколько времени займёт приживление и нужна ли временная конструкция.
5. Как часто приходить на контроль и что делать, если десна у импланта начнёт кровить.

Поводом показаться хирургу раньше планового осмотра служат кровоточивость десны вокруг импланта, отёк, неприятный привкус или подвижность коронки. Воспаление вокруг импланта развивается быстрее, чем пародонтит у своего зуба, и начинать лечение стоит сразу.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации не зависят от марки. Российские клинические рекомендации делят их на абсолютные и относительные.

Абсолютные

• Тяжёлые болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
• Болезни крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
• Злокачественные опухоли, туберкулёз, иммунодефицитные состояния.
• Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка.
• Болезни костей с нарушенным восстановлением и состояния после облучения челюстей.
• Психические расстройства и болезни нервной системы, при которых лечение и уход невозможны.
• Местные причины: тяжёлый генерализованный пародонтит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, пузырчатка, синдромы Шегрена и Бехчета.

Относительные

• Возраст до 18 лет, пока растут челюсти.
• Беременность и кормление грудью.
• Остеопороз.
• Приём бисфосфонатов (алендронат, золедроновая кислота) или деносумаба, в том числе в прошлом.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Некомпенсированный сахарный диабет и хронические инфекции.
• Плохая гигиена рта и нелеченое воспаление дёсен.

При относительных противопоказаниях имплантацию откладывают или готовят к ней отдельно.

Частые вопросы