Винир или коронка на передний зуб: чем они отличаются и как ортопед выбирает между ними

Чем винир отличается от коронки

По сути винир тоже коронка, только перекрывает зуб не целиком, а на 50–75%. Это тонкая керамическая пластинка: она закрывает переднюю поверхность и обычно заходит на режущий край. Винир приклеивают к эмали, и держится он за счёт этого сцепления.

Коронка надевается на зуб целиком, как колпачок. Под неё зуб обтачивают со всех сторон, и она берёт на себя нагрузку при откусывании. Коронка стягивает ослабленные стенки и не даёт им расколоться. Винир прочнее зуб не делает, он меняет только вид.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Под винир снимают меньше, поэтому его выбирают, когда зуб это позволяет. Но держится винир только на хорошей эмали. Если эмали мало, а пломбы большие, надёжнее коронка.

Когда хватает винира

Винир подходит зубу, который в целом крепкий, но выглядит не так, как хочется. Ортопед предлагает его в пяти ситуациях.

Цвет. Зуб тёмный от природы или после тетрациклина в детстве, и отбеливание не помогло. При сильной окраске винир делают плотнее, и эмали под него снимают чуть больше.

Форма. Боковой резец маленький или похож на конус, края зубов разной длины, край стёрся.

Небольшой скол. Откололся уголок или кусочек края, остальная поверхность цела. Маленький скол часто закрывают композитом за один визит.

Щель. Небольшую щель между резцами закрывают, делая виниры чуть шире. Широкую щель сначала уменьшают брекетами, иначе зубы выйдут квадратными. Как выбирают способ, рассказано в статье про диастему.

Лёгкая неровность. Зуб чуть повёрнут или стоит глубже соседей. Сильную скученность виниром не прячут, под него пришлось бы снимать много эмали. Такие зубы сначала выравнивают брекетами или элайнерами.

Винир ставят и на один зуб. Ровный цвет с соседями тогда подобрать сложнее всего.

Когда нужна коронка

Коронку выбирают, когда зубу нужна прочность. Вид при этом восстанавливают тоже.

Зуб сильно разрушен. Большая часть зуба потеряна после кариеса или травмы. Винир не на что приклеить. Композит такой нагрузки не выдержит.

Зуб без нерва с большой пломбой. После лечения каналов зуб становится хрупким. Если пломба занимает большую часть зуба, стенки откалываются при откусывании. Коронка держит их вместе. Иногда перед ней в канал ставят штифт или литую вкладку, чтобы коронке было на чём держаться.

Тёмный зуб без нерва. Сначала его пробуют осветлить изнутри. Если цвет не ушёл или в зубе металлический штифт, плотная коронка закрывает темноту надёжнее тонкого винира.

Большая нагрузка. Человек скрипит зубами во сне, нижние зубы упираются в край верхних или резцы смыкаются край в край. Тонкий винир на таком зубе скалывается или отклеивается.

Зубу без нерва с маленькой пломбой коронка нужна не всегда. Ортопед смотрит, сколько стенок у зуба осталось и насколько они толстые.

Что ортопед смотрит перед выбором

Выбор делают на осмотре. По фотографии улыбки его не сделать.

1. Эмаль. Сколько её осталось и где. Винир крепче всего держится на эмали, на открытом дентине сцепление слабее.
2. Пломбы. Сколько их и какого размера. Две большие пломбы по бокам резца говорят в пользу коронки.
3. Нерв. Живой ли зуб. Ортопед проверяет его холодом или электрическим тестом и смотрит снимок. Если у корня воспаление, каналы лечат до винира или коронки.
4. Прикус. Как нижние зубы касаются верхних. Глубокий прикус и смыкание край в край перегружают край зуба.
5. Скрежет. Стёртые площадки на зубах выдают ночной скрежет. Тогда при любом выборе понадобится ночная капа.
6. Десна. Воспалённую десну сначала лечат, иначе край винира или коронки к ней плохо прилегает.

Сколько зуба снимают под винир и коронку

Под керамический винир снимают тонкий слой эмали спереди и немного по краю. Обычно это 0,7–0,8 мм. Точная глубина зависит от толщины будущего винира, прикуса и состояния зуба. Маленький зуб или зуб, который стоит глубже соседей, иногда почти не обтачивают.

Под коронку зуб обтачивают со всех сторон: около полутора миллиметров с боков и до двух с режущего края. Иначе коронка выйдет толще соседних зубов.

Цельной циркониевой коронке хватает около миллиметра. На передних зубах чаще ставят облицованную коронку, ей места нужно больше. Чем различаются материалы, разобрано в сравнении циркония и металлокерамики.

Обточка необратима. Эмаль не вырастает заново, и зубу под винир всю жизнь нужно покрытие. Когда винир через годы меняют, зуб дообтачивают совсем немного.

С живого зуба под коронку снимают много, и нерв раздражается. Обточку ведут под анестезией и с водяным охлаждением. Коронку иногда сначала ставят на временный цемент, чтобы проверить нерв. Под винир обточка остаётся в эмали, и нерв её почти не замечает.

Онемение после укола проходит за два-три часа. Есть лучше после этого, иначе легко прикусить губу.

Отбеливание делают до винира

Керамика не меняет цвет под отбеливающим гелем. Если поставить винир, а потом отбелить свои зубы, он окажется темнее соседей. Поэтому отбеливание планируют заранее.

После отбеливания ждут две недели, пока цвет эмали устоится. Только потом подбирают оттенок винира. Как проходит сеанс и насколько светлеют зубы, рассказано в статье про отбеливание ZOOM.

Отбеливают зубы только с 18 лет. Керамические виниры ставят не раньше 21 года: до этого челюсти ещё растут, а край десны меняет положение. В более раннем возрасте скол закрывают композитом под нынешний цвет зубов.

Цвет винира подбирают при дневном свете, по соседним зубам. Слишком белые виниры заметны при разговоре сразу, и ортопед скажет об этом до работы.

Композитный винир или керамический

Винир бывает и из композита. Его делает стоматолог прямо в кресле за один визит, эмаль почти не трогают. Скол на композите легко дорастить новым слоем. Зато композит со временем тускнеет, набирает пигмент от кофе и чая и скалывается по краю. Служит он меньше керамики, и через несколько лет его полируют, подправляют или меняют. Керамический винир делают в лаборатории. Он не впитывает красители и годами держит блеск, но эмали под него снимают больше. Как врач выкладывает композит слоями, рассказано в статье про художественную реставрацию.

Как делают винир и коронку

1. Примерка формы. Если меняют форму нескольких зубов, её сначала лепят воском на гипсовой модели. Потом примеряют во рту временным материалом, и вы видите результат в зеркале до обточки.
2. Обточка и оттиск. Зуб обтачивают под анестезией, снимают оттиск или сканируют. На время ставят временный винир или коронку из пластмассы.
3. Лаборатория. Техник делает винир или коронку за одну-три недели.
4. Примерка и фиксация. Проверяют цвет, форму и край. Винир приклеивают и засвечивают клей лампой, коронку фиксируют на цемент. В конце проверяют, как смыкаются зубы.

Сколько служат и что сокращает срок

Керамический винир при хорошем уходе служит 10–15 лет. Сама керамика не темнеет, меняют её чаще из-за скола или кариеса у края.

Коронка служит 5–15 лет, на здоровом зубе дольше. Её тоже чаще меняют из-за зуба под ней.

Срок сокращают три вещи.

• Скрежет зубами. Край винира и облицовка коронки быстрее всего скалываются от ночного скрежета. Защищает ночная капа.
• Твёрдое передними зубами. Яблоко режьте дольками, орехи не колите зубами. Не грызите ручки и ногти, не открывайте зубами пакеты.
• Налёт у края. Керамика кариесом не болеет. Болеет зуб под ней, и начинается это с края.

Уход простой. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором. Раз в день проходите промежутки нитью или ёршиком. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену и осмотр.

Покажитесь стоматологу в ближайшие дни, если винир скололся или отклеился, коронка шатается или десна у края кровит. Отклеившийся винир сохраните и принесите с собой. Если он цел, его приклеивают заново. Приклеивать его самому клеем нельзя.

Противопоказания

Ограничения относятся к обточке и фиксации. Большая часть из них временная: сначала убирают причину, потом ставят винир или коронку.

Абсолютные — винир или коронку на этот зуб не ставят:

• воспаление у корня, которое не удаётся вылечить, или трещина корня;
• зуб разрушен так глубоко под десну, что коронку не на что посадить;
• аллергия на компоненты клея, цемента или материала: этот материал не используют и ищут другой;
• психические расстройства, при которых человек не может участвовать в лечении.

Относительные — сначала лечат или меняют план:

• кариес, воспалённые дёсны, зубной камень: сначала лечение и профессиональная гигиена;
• плохая гигиена рта: налёт у края быстро даёт кариес под винир или коронку;
• скрежет зубами: сначала капа, при сильном скрежете вместо винира обсуждают коронку;
• глубокий прикус или смыкание резцов край в край: нагрузку сначала оценивает ортодонт;
• мало эмали и большие пломбы на переднем зубе: винир держится хуже, обсуждают коронку;
• возраст до 21 года: пока растут челюсти и не устоялся край десны, виниры не ставят;
• беременность: плановую обточку переносят на второй триместр или после родов;
• недавняя операция на глазах, болезни сетчатки: при фиксации винира лампа даёт яркий синий свет, и глаза защищают заранее;
• солнечная крапивница, порфирия, приём лекарств, которые повышают чувствительность к свету.

Частые вопросы