Внутривенная седация у стоматолога: ощущения в кресле, провалы в памяти и первые сутки после

Что вводят в вену и кто ведёт седацию

Для внутривенной седации у стоматолога чаще всего берут два препарата, по отдельности или вместе. Оба вводят через тонкий катетер в вене на кисти или на локтевом сгибе.

Мидазолам снимает тревогу, расслабляет мышцы и сильнее других препаратов выключает запоминание. Это успокоительное из группы бензодиазепинов. Его вводят небольшими порциями и после каждой пару минут смотрят на реакцию. У мидазолама есть антидот, флумазенил, который снимает его действие за пару минут.

Пропофол выглядит как белая эмульсия, похожая на молоко. Его подают без перерыва через дозатор, и глубину седации анестезиолог меняет почти мгновенно. Граница между седацией и наркозом у пропофола узкая. Часто препараты сочетают: в начале немного мидазолама, дальше пропофол через дозатор.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Седацию проводит анестезиолог-реаниматолог вместе с медсестрой-анестезистом. Для этого у клиники должна быть лицензия на анестезиологию и реаниматологию. Стоматолог в это время лечит зубы и за глубиной сна не следит. Вводить пропофол и одновременно лечить один врач не может.

Зуб всё равно обезболивают уколом в десну, потому что ни мидазолам, ни пропофол боль в зоне лечения не выключают. Внутривенную седацию выбирают при сильном страхе стоматолога и для долгих приёмов. Например, когда лечат каналы в нескольких зубах или удаляют зубы мудрости.

Умеренную тревогу иногда снимает закись азота через маску. Газ действует за несколько минут и быстро выходит с дыханием, так что за руль можно через час после лечения. Кому подходит газ, разобрано в статье про закись азота у стоматолога.

Что человек чувствует в кресле

Сначала ставят катетер. Это единственный укол иглой в руку. Игла сразу выходит, в вене остаётся мягкая трубочка, и все препараты идут через неё.

После мидазолама первые минуты пациенты описывают почти одними словами. По руке и телу расходится тепло, тяжелеют веки, отпускает шею и спину. Напряжение сменяется спокойным безразличием к тому, что происходит во рту.

С пропофолом всё быстрее. В первые секунды по вене идёт жжение или ноющая боль, так бывает часто. Примерно через полминуты человек уплывает в дрёму.

Во время лечения пациент дремлет, но остаётся на связи. Бормашина звучит где-то вдалеке, голос стоматолога доносится как из соседней комнаты. На просьбу открыть рот шире или сглотнуть человек отвечает с задержкой.

Чувство времени сжимается. Полтора часа работы ощущаются как двадцать минут, и в конце многие уверены, что лечение только началось.

Седация снимает и привычную сдержанность. Пациенты шутят и разговаривают с врачом откровеннее обычного. Всё сказанное в кресле остаётся врачебной тайной.

Изредка мидазолам действует наоборот. Вместо покоя появляются беспокойство, возбуждение, желание встать с кресла. Чаще так бывает при больших дозах и у пожилых. Анестезиолог замечает это сразу, прекращает вводить мидазолам и меняет препарат или переносит лечение.

Что остаётся в памяти

Мидазолам мешает запоминать новое. То, что было до первой дозы, остаётся. Дорогу в клинику, разговор с анестезиологом и катетер человек помнит. Дальше остаются острова: прохладная вода у губ, просьба повернуть голову, щелчок манжеты на плече. Следующее связное воспоминание уже из комнаты, где он приходит в себя.

Глубина провала у всех разная. Часть пациентов помнит приём целиком, только без эмоций, как фильм, который смотрели вполглаза. Полного забвения никто не обещает. Это полезно знать тем, кто соглашается на седацию, чтобы ничего не помнить.

После пропофола память зависит от глубины. При лёгкой дрёме часть разговоров запоминается. При глубокой седации приём почти не остаётся в голове, а пробуждение быстрое и ясное.

Провал в памяти тянется и после лечения. В первые часы человек может трижды спросить, как всё прошло, и снова забыть ответ. Поэтому советы на дом врач даёт на бумаге и повторяет сопровождающему.

Как анестезиолог следит за дыханием и давлением

Перед первой дозой пациента подключают к монитору. Датчик на пальце показывает пульс и кислород в крови. Манжета на плече сама измеряет давление, на грудь клеят электроды ЭКГ. Через тонкую трубочку у ноздрей часто дают кислород.

Главный риск седации связан с дыханием. Оба препарата делают его реже и поверхностнее, могут снижать давление и пульс. Монитор показывает это раньше, чем пациент что-то заметит. Тогда анестезиолог просит глубоко вдохнуть, выдвигает нижнюю челюсть вперёд, чтобы освободить дыхание, и уменьшает дозу.

Если седация становится глубже, чем нужно, она переходит в состояние, близкое к наркозу. Поэтому у анестезиолога под рукой антидот к мидазоламу. В кабинете всегда готовы кислород, оборудование для поддержки дыхания и средства для реанимации.

Флумазенил действует короче мидазолама. Если его вводили, пациента наблюдают дольше обычного, потому что сонливость может вернуться.

Как приходят в себя после седации

Первые минуты. Когда стоматолог закончил, анестезиолог прекращает введение. После пропофола человек открывает глаза через 5–10 минут, после мидазолама дрёма тянется дольше. Катетер пока оставляют в вене.

Первый час. Пациент лежит или сидит под наблюдением. Отпускает его анестезиолог после осмотра. Человек должен уверенно стоять, идти по прямой и внятно отвечать, а давление и пульс — вернуться к обычным. Обычно на это уходит около часа, после долгой седации больше. Потом снимают катетер, на месте укола может остаться синяк.

Дорога домой. Только со взрослым сопровождающим, на такси или машине. Метро и автобус не подходят, потому что походка шаткая и реакция замедлена.

Вечер. Сонливость держится несколько часов, и проспать полдня нормально. Воду пьют сразу. Есть начинают через 2–3 часа, когда пройдёт онемение от укола, иначе легко прикусить щёку. Бывает лёгкая тошнота или головная боль.

Следующее утро. Голова обычно ясная, к привычным делам возвращаются в этот день. Лёгкая забывчивость и вялость иногда тянутся до конца первых суток.

После 60 лет препараты действуют сильнее, а мидазолам выводится дольше, поэтому дозу снижают. Шаткость у пожилых держится дольше, и упасть по дороге домой легче.

Вызывайте скорую по номеру 103, если дома человека не удаётся разбудить, он дышит редко или с хрипом, посинели губы. Если через день-два на месте катетера нарастают боль, покраснение и уплотнение по ходу вены, покажитесь врачу.

Чего нельзя делать первые сутки

Сонливость проходит за несколько часов. Внимание и способность взвешивать решения возвращаются к концу суток. Поэтому 24 часа после внутривенной седации нельзя:

• садиться за руль, на велосипед и самокат;
• работать с техникой и электроинструментом, готовить на плите одному;
• подписывать важные документы и решать что-то о крупных деньгах;
• пить алкоголь, принимать снотворное или успокоительное, которое не назначил врач;
• выходить на работу и в одиночку присматривать за детьми или пожилыми родственниками;
• отвечать на рабочие письма и писать в соцсетях.

Сопровождающим может быть любой взрослый. Он ждёт в клинике до конца приёма и отвозит пациента домой. Ему врач объясняет, когда можно есть, какое обезболивающее принять и когда звонить. Если самочувствие нормальное, оставаться рядом дольше двух часов не нужно. Без сопровождающего внутривенную седацию не начинают.

Голодная пауза перед седацией — 6 часов без еды и 2 часа без воды. Утренние лекарства и одежду для приёма согласуют с анестезиологом заранее. По шагам подготовка расписана в статье про лечение зубов под седацией.

Противопоказания

Решение принимает анестезиолог на консультации до дня лечения. Если седация не подходит, зубы лечат под местной анестезией или в стационаре.

Абсолютные — внутривенную седацию или конкретный препарат не применяют:

• аллергия на мидазолам и другие бензодиазепины или на пропофол — тогда исключают этот препарат;
• острая дыхательная недостаточность, тяжёлое течение ХОБЛ;
• сердечная недостаточность;
• миастения;
• первый триместр беременности;
• закрытоугольная глаукома, если планируют мидазолам;
• ранний детский возраст, если планируют пропофол: с какого возраста его можно, решает анестезиолог;
• острое алкогольное или наркотическое опьянение;
• острые состояния, которые требуют неотложной помощи;
• нет взрослого сопровождающего;
• пациент отказывается от седации.

Относительные — анестезиолог решает индивидуально, переносит лечение или переводит его в стационар:

• беременность после первого триместра: седацию проводят только по разрешению лечащего врача;
• кормление грудью: после мидазолама кормление прерывают на сутки, безопасность пропофола при кормлении не доказана;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• ОРВИ с температурой, кашлем или насморком — лечение переносят до выздоровления;
• храп с остановками дыхания во сне и выраженный лишний вес;
• некомпенсированная гипертония, сахарный диабет, аритмия;
• тяжёлые болезни печени и почек, от которых зависит выведение препарата;
• регулярный приём снотворных, транквилизаторов, опиоидных обезболивающих и частый алкоголь;
• лекарства, которые усиливают и удлиняют действие мидазолама: кларитромицин, эритромицин, противогрибковые (кетоконазол, флуконазол, итраконазол), верапамил, дилтиазем, препараты от ВИЧ.

Частые вопросы