Болит челюсть возле уха. Как понять, сустав это, жевательные мышцы или зуб

Что находится перед козелком

Приложите подушечку пальца к щеке прямо перед козелком, маленьким хрящевым выступом у входа в ушную раковину, и медленно откройте рот. Под пальцем сдвинется вперёд округлая головка нижней челюсти. Это и есть височно-нижнечелюстной сустав, ВНЧС. От наружного слухового прохода его отделяет тонкая костная стенка, поэтому любую боль в суставе человек описывает словами «болит где-то у уха» или «стреляет в ухо».

Вокруг сустава лежат жевательные мышцы. Собственно жевательная мышца идёт от скулы к углу нижней челюсти, височная веером покрывает висок, крыловидные спрятаны в глубине за ветвью челюсти. Зубы, сустав, мышцы и кожа этой половины лица получают чувствительность от одного нерва, тройничного. Поэтому воспалённый нижний моляр может ощущаться как боль в суставе.

С жалобой «болит челюсть возле уха» стоматолог держит в голове четыре версии и отсекает их по очереди.

Четыре источника боли и их почерк

У каждого источника свой характер боли. Одного признака для диагноза мало, а сочетание двух-трёх уже указывает направление.

Таблицу можно прокрутить по горизонтали →

Главный ориентир в этой таблице первый. Боль, которая зависит от движений нижней челюсти, ведёт к стоматологу. Боль, которой всё равно, жуёте вы или молчите, с заложенностью и температурой, ведёт к оториноларингологу.

Когда болит сам сустав

Суставная боль привязана к движению. Она появляется при откусывании яблока, при широком зевке, после приёма у стоматолога с долго открытым ртом, после жёсткого мяса. Человек показывает одним пальцем точку перед козелком. Часто рядом идёт щелчок при открывании рта, иногда хруст или ощущение песка, иногда подбородок при открывании уходит в сторону.

Щелчок означает, что хрящевой диск между головкой челюсти и височной костью соскакивает и возвращается на место. Хруст говорит об износе суставных поверхностей. Бывает и так, что рот вдруг перестаёт открываться на прежнюю ширину, будто челюсть упирается в препятствие, и тогда диск уже не возвращается.

Сустав перегружают бруксизм, потеря жевательных зубов на одной стороне, завышенная пломба или коронка, из-за которой челюсть каждый раз смыкается со сдвигом, привычка жевать одной стороной. Как устроена дисфункция сустава, какие диагнозы за ней стоят и как её лечат по ступеням, подробно разобрано в статье «Дисфункция ВНЧС: симптомы, обследование и лечение».

Жевательные мышцы и бруксизм

Мышечная боль ощущается шире суставной. Ноет вся щека, висок, угол нижней челюсти, и к козелку боль тоже доходит. Надавите на жевательную мышцу пальцами в середине щеки, сжав зубы, и она выступит твёрдым валиком. При перегрузке эта точка отвечает той самой болью, с которой человек пришёл.

Главная причина мышечной боли на приёме у стоматолога — бруксизм, сжатие или скрежет зубами. Ночной бруксизм выдаёт себя утром: челюсть скована, виски тяжёлые, мышцы уставшие, будто всю ночь что-то жевали. Дневной бруксизм работает иначе. Человек сжимает зубы за рулём, за компьютером, в напряжённом разговоре, и к вечеру щека и висок болят сильнее, чем утром.

Во рту бруксизм оставляет следы, которые стоматолог видит сразу. Бугры жевательных зубов стёрты в площадки, на краях резцов сколы эмали, у шеек зубов клиновидные дефекты, на боковой поверхности языка и на щеке отпечатки зубов. Скрип во сне чаще замечает тот, кто спит рядом.

Мышечную боль от бруксизма снимают разгрузкой, а зубы и сустав по ночам защищает индивидуальная капа. Чем аптечная капа отличается от лабораторной и как её носят, описано в статье про капу от бруксизма.

Зуб мудрости и пульпит, которые маскируются под сустав

Самая частая ловушка — зуб мудрости. Нижняя восьмёрка, прорезавшаяся наполовину, прикрыта складкой десны, так называемым капюшоном. Под ним застревает еда, и развивается перикоронит, воспаление этой складки. Десна за последним зубом отекает и болит при надавливании, открывать рот становится больно и трудно, боль отдаёт к козелку, в висок и под нижнюю челюсть. Из-за ограниченного открывания рта человек уверен, что дело в суставе.

Отличает перикоронит то, что видно в зеркале. Десна позади последнего нижнего зуба красная и припухшая, верхний зуб при смыкании прикусывает её, во рту неприятный привкус, под углом нижней челюсти прощупывается болезненный узелок. Сустав таких признаков не даёт.

Вторая ловушка — пульпит нижней шестёрки или семёрки. Воспаление нерва зуба даёт приступы резкой боли от горячего и холодного, которые держатся после того, как раздражитель убрали. Боль усиливается ночью, лёжа, и уходит к козелку и в висок, а показать пальцем конкретный зуб человек часто не может. Когда нерв погибает, боль становится ноющей и усиливается при накусывании на зуб — это уже периодонтит.

Сколько бы боль ни отдавала в сторону, она не переходит на другую половину лица. Больной зуб всегда на той же стороне, что и боль. Какие обезболивающие помогают при зубной боли до визита к стоматологу, разобрано в статье про таблетки от зубной боли.

Самопроверка дома за пять минут

Эта проверка не ставит диагноз. Она подсказывает, какая версия вероятнее, и помогает точнее рассказать врачу, что происходит. Если какой-то шаг вызывает резкую боль, пропустите его.

1. Открывание рта. Откройте рот как можно шире и вставьте между верхними и нижними передними зубами три пальца, сложенные вместе, указательный, средний и безымянный. У взрослого они помещаются, это 40–55 мм. Если входят два пальца или меньше, открывание ограничено.
2. Ход сустава. Положите пальцы перед козелками с обеих сторон и медленно откройте и закройте рот несколько раз. Щелчок, хруст или неровный ход с одной стороны указывают на сустав.
3. Прямая линия. Встаньте перед зеркалом и откройте рот медленно. Подбородок должен опускаться строго вниз. Уход в сторону или зигзаг говорят о том, что один сустав работает хуже другого.
4. Мышцы. Надавите пальцами на середину щеки и на висок с обеих сторон. Если с больной стороны точка резко болезненна и боль расходится знакомым рисунком, вероятна мышечная причина.
5. Зубы. Легко постучите черенком чайной ложки по нижним жевательным зубам на больной стороне, затем прополощите рот прохладной водой. Резкая боль в одном зубе или затяжная боль от холодного указывают на зуб.
6. Десна за последним зубом. Посмотрите в зеркало на десну позади нижнего зуба мудрости. Отёк, краснота и боль при надавливании говорят о перикороните.

Запишите результаты коротким списком вроде «рот открывается на два пальца, щёлкает справа, утром ноют виски» и возьмите его на приём.

Что делает стоматолог на первичной консультации

С болью у козелка первым идут к стоматологу-терапевту или к стоматологу-ортопеду. Если дело в суставе и жевательных мышцах, дальше подключается гнатолог, стоматолог-ортопед или ортодонт с подготовкой по суставу и смыканию зубов. Кто из специалистов за что отвечает, разобрано в статье «Ортодонт, гнатолог, ортопед: кто нужен».

Сначала врач расспрашивает, когда началась боль, что её усиливает, бывает ли щелчок или заедание челюсти, не скрипите ли вы зубами во сне, не ставили ли недавно пломбу или коронку, давно ли удалены жевательные зубы. Потом осматривает полость рта: зубы, пломбы, десну за зубами мудрости, стёртость эмали, отпечатки на языке.

Дальше идут руки. Стоматолог ощупывает суставы при открывании и закрывании рта, прощупывает жевательную и височную мышцы с обеих сторон, линейкой измеряет открывание рта между резцами. Меньше 35 мм считают ограничением, и эту цифру записывают в карту, чтобы сравнить на следующем визите. Затем проверяет, как нижняя челюсть уходит вперёд и в стороны, и смотрит смыкание зубов на артикуляционной бумаге. Отпечатки показывают высокую пломбу или коронку, которая мешает челюсти закрываться ровно.

Каждый подозрительный зуб проверяют холодом и постукиванием. Из снимков начинают с прицельного снимка зуба или с панорамного снимка челюстей, на котором видны все зубы, положение зубов мудрости и форма суставных головок. Компьютерную томографию сустава назначают, когда нужно увидеть кость, а МРТ — когда важно положение диска. Большую часть случаев стоматолог разбирает осмотром и панорамным снимком.

По итогам консультации ясно, какая из четырёх версий подтвердилась. Больной зуб лечат, зуб мудрости с воспалённым капюшоном лечат или удаляют, высокую пломбу пришлифовывают, при бруксизме и суставной боли составляют план разгрузки. Если ни зубы, ни сустав, ни мышцы боль не объясняют, стоматолог направляет к оториноларингологу.

Как облегчить боль до приёма

Пока нет осмотра, задача одна — не перегружать сустав и мышцы. Ешьте мягкую пищу, режьте её мелко, на время откажитесь от жвачки, орехов, сухарей и цельных яблок. Не открывайте рот широко, при зевании придерживайте подбородок ладонью. Днём проверяйте, в каком положении челюсть. Губы сомкнуты, зубы разомкнуты, кончик языка лежит у нёба за верхними резцами.

При мышечной и суставной боли помогает тёплое влажное полотенце на щёку и висок на 15–20 минут. При отёке десны или щеки, температуре и пульсирующей боли в зубе тепло противопоказано. Такой отёк греть нельзя, с ним показываются стоматологу в тот же день.

Обезболивающее по инструкции допустимо, но с ним визит часто откладывают неделями, и зуб мудрости или пульпит успевают дать осложнение.

С какими признаками идут к ЛОРу

Средний отит начинается после простуды. Боль сидит внутри, в глубине, пульсирует и усиливается ночью, а жевание и зевок на неё не влияют. Рядом идут заложенность, снижение слуха, температура, у детей плач и беспокойство. При наружном отите боль усиливается, если потянуть за мочку или ушную раковину, и бывают выделения. С такой картиной идут к оториноларингологу, стоматолог здесь не нужен.

Одна деталь сбивает с толку. Надавливание на козелок болезненно и при наружном отите, и при воспалении сустава, потому что сустав лежит прямо за ним. Решает связь с жеванием и остальные признаки из таблицы выше.

Когда помощь нужна в тот же день

• Челюсть заблокировало, рот не открывается или не закрывается. Едут в дежурную стоматологию или в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии.
• Отекла щека или область под нижней челюстью, трудно глотать или открывать рот, поднялась температура выше 38 °C. Это признаки гнойного воспаления от зуба, и нужен стоматолог-хирург сегодня.
• Отёк быстро нарастает, трудно дышать, трудно глотать даже слюну. Вызывают скорую по номеру 103.
• Появились гнойные или кровянистые выделения, резко упал слух. Это повод обратиться к оториноларингологу в тот же день.

Вечером и в выходные с зубной причиной принимает дежурная стоматология.

Частые вопросы